Acetato de medroxiprogesterona de depósito versus enantato de noretisterona para la anticoncepción progestogénica de acción prolongada

Revisión Cochrane de Draper BH, Morroni C, Hoffman M, Smit J, Beksinska M, Hapgood J, Merwe L

Este documento debería citarse como: Draper BH, Morroni C, Hoffman M, Smit J, Beksinska M, Hapgood J, Merwe L. Acetato de medroxiprogesterona de depósito versus enantato de noretisterona para la anticoncepción progestogénica de acción prolongada. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD005214. DOI: 10.1002/14651858.CD005214.pub2.

RESUMEN

Título

Acetato de medroxiprogesterona de depósito versus enantato de noretisterona para la anticoncepción progestogénica de acción prolongada

Antecedentes

Existen dos anticonceptivos inyectables que sólo contienen progestágeno (IPC) que han estado disponibles en varios países del mundo desde 1983. Ambos se continúan usando ampliamente en muchos países en vías de desarrollo, lo que constituye una proporción importante del gasto del sistema de salud en la anticoncepción. Éstos son el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) y el enantato de noretisterona (NET-EN). Los dos anticonceptivos son muy efectivos y de amplia aceptación entre las mujeres en edad fértil. Difieren en la frecuencia de administración, lo que produce repercusión en la aceptación de las pacientes. Además, difieren en el costo, lo que puede afectar significativamente el presupuesto del sistema de salud. Una comparación sistemática ayudará a garantizar su uso racional.

Objetivos

Determinar si existen diferencias entre el acetato de medroxiprogesterona de depósito administrado a una dosis de 150 mg intramuscular (IM) cada 3 meses y el enantato de noretisterona administrado a una dosis de 200 mg intramuscular (IM) cada 2 meses, en cuanto a la efectividad de anticoncepción, reversibilidad y patrones de suspensión, así como los efectos leves y graves.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, mediante el uso de PubMed, Popline, el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), Biblioline, LILACS, EMBASE y PASCAL con el fin de obtener estudios clínicos controlados aleatorizados de acetato de medroxiprogesterona de depósito en comparación con el enantato de noretisterona para la anticoncepción progestogénica de acción prolongada. Los estudios se incluyeron independientemente del idioma y se revisaron todas las bases de datos desde el momento en que se comenzaron a usar los progestágenos inyectables.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los estudios controlados aleatorizados que compararon el acetato DMPA administrado a una dosis de 150 mg IM cada 3 meses con el NET-EN administrado a una dosis de 200 mg IM cada 2 meses, usados para la anticoncepción. Los estudios clínicos debían informar sobre la eficacia anticonceptiva y la recuperación de la fertilidad, los riesgos y los motivos de la suspensión, así como los efectos clínicos, tanto menstruales como no menstruales.

Recolección y análisis de datos

BD y CM evaluaron los títulos y los resúmenes obtenidos mediante la aplicación de la estrategia de búsqueda y aplicaron los criterios de elegibilidad. BD intentó comunicarse con los autores cuando se requirió una aclaración sobre los datos, además se comunicó con los principales fabricantes de anticonceptivos. Después de la inclusión de los dos estudios, se extrajeron los datos y se analizaron con el programa RevMan 4.2.

Resultados principales

Se incluyeron dos estudios clínicos en esta revisión. No se observó una diferencia significativa entre los dos grupos de tratamiento en relación con la frecuencia de la suspensión para cualquiera de los dos anticonceptivos; no obstante, las mujeres del grupo NET-EN tuvieron el 4% más de probabilidades de suspender el tratamiento por razones personales que las del grupo DPMA. La suspensión debido a embarazo no deseado no difirió entre los grupos. Si bien la duración de los episodios de metrorragia y oligometrorragia o "spotting" fue la misma en los dos grupos, las mujeres del grupo DPMA tuvieron el 21% más de probabilidades de sufrir amenorrea. No se observaron diferencias significativas entre los estudios en cuanto a los cambios en las medias del peso corporal a los 12 y 24 meses, ni en la presión arterial sistólica y diastólica a los 12 meses.

Conclusiones de los autores

Si bien la elección entre DPMA y NET-EN como anticonceptivos inyectables con progestágeno puede variar entre prestadores de salud y pacientes, los datos de los estudios clínicos aleatorizados indican una escasa diferencia entre los efectos de estos métodos, excepto que las mujeres del grupo DMPA tienen mayores probabilidades de sufrir amenorrea. Los datos existentes no son suficientes para detectar diferencias en algunos efectos clínicos no menstruales graves y leves.

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