Способы улучшения приверженности и приемлемости гормональных методов контрацепции

Кокрановский обзор. Авторы: Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF

Данную публикацию следует цитировать: Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD004317. DOI: 10.1002/14651858.CD004317.pub2.

РЕФЕРАТ

Название

Способы улучшения приверженности и приемлемости гормональных методов контрацепции

Актуальность темы

Во всём мире гомональные контрацептивы являются наболее популярным и распространённым обратимым контрацептивным средством. Несмотря на теоретически высокую эффективность, их фактическия эффективность оказывается значительно ниже. В значительной степени это несоответствие отражает трудности в обеспечении приверженности к соблюдению схем применения контрацептивов и низкую частоту продолжения терапии в отдаленном периоде.

Цели

Оценить эффективность вспомогательных техник по улучшению приверженности и показателей длительности применения гормональных методов контрацепции.

Стратегия поиска

Поиск проводили по электронным базам данным рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали вмешательства, основанные на взаимодействии клиента и медучреждения со стандартным консультированием по планированию семьи. Поиск проводили по базам данных CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, LILACS, и PsycINFO.

Критерии отбора

Рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ), в которых сравнивали интенсивные методы консультирования или вмешательств, основанных на взаимодействии клиента и медучреждения, со стандартным методом консультирования по планированию семьи. Вмешательства включали в себя мотивацию групп; структурированное, многокомпонентное консультирование или обучение равных равными; а также регулярные напоминания о назначенных встречах. Критериями исходов были прекращение (приема контрацептивов), причины прекращения их приема, количество пропущенных приемов таблеток или своевременных инъекций, беременность.

Сбор и анализ данных

Основной автор оценивал все названия и обзоры, найденные при поиске, чтобы определить критерии для включения. Два автора независимо извлекали данные из включенных в обзор исследований. С помощью программы RevMan 4.2 подсчитывали отношения шансов для всех дихотомичных данных, и взвешенную разницу средних - для непрерывных данных. Исследования были слишком разными, поэтому невозможно было провести мета-анализ.

Основные результаты

Было выявлено шесть РКИ; только в одном из их результаты свидетельствовали о значительных преимуществах экспериментального вмешательства. В этом испытании у женщин, получавших повторяющуюся структурированную информацию об инъекционных формах контрацептива депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), частота прекращения лечения этим методом через 12 месяцев оказалась ниже (ОШ = 0,27 при 95% ДИ от 0,16 до 0,44), чем у женщин при стандартом консультировании. В группе вмешательства также отмечена меньшая вероятность прекращения лечения вследствие нарушений менструации. В другом исследовании в группе исследования была ниже вероятность прекращения лечения вследствие неудовлетворенности методом контрацепции, но общая продолжительность лечения не изменялась.

Выводы авторов

В большинстве исследований, проведенных до настоящего времени, не было выявлено эффекта стратегий, предназначенных для повышения приверженности и продолжительности терапии. Однако этим исследованиям свойственны значительные ограничения. В двух из них был небольшим объем выборки, причем во многих из них была высокой частота утраты из динамического наблюдения, а вмешательства и их выраженность в различных исследованиях не совпадали. Необходимо провести высококачественное исследование, поскольку приверженность и продолжение лечения имеют фундаментальное значение для обеспечения эффективности гормональных контрацептивов.

Отправить эту страницу