Stratégies pour améliorer l'adhésion et l'acceptabilité des méthodes hormonales de contraception

Analyse documentaire Cochrane par Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF

Ce rapport doit être cité comme suit : Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD004317. DOI: 10.1002/14651858.CD004317.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Stratégies pour améliorer l'adhésion et l'acceptabilité des méthodes hormonales de contraception

Contexte

Dans le monde entier, les contraceptifs hormonaux figurent parmi les contraceptifs réversibles les plus populaires actuellement utilisés. Malgré leur grande efficacité théorique, l'utilisation habituelle se traduit par une efficacité beaucoup plus faible. Cette disparité reflète en grande partie les difficultés à l'adhésion au schéma thérapeutique des contraceptifs et aux faibles taux de continuation à long terme.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des techniques auxiliaires pour améliorer l'adhésion et les taux de continuation concernant les méthodes de contraception hormonale.

Stratégie de recherche

Notre analyse a porté sur les bases de données informatisées pour des essais comparatifs randomisés (ECR) comparant les interventions client-prestataires avec un conseil en planning familial standard. Les sources ont inclus CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, LILACS, et PsycINFO.

Critères de sélection

Essais comparatifs randomisés (ECR) d'une technique d'assistance socio-psychologique intensive ou d'une intervention client-prestataires contre un conseil en planning familial habituel. Les interventions ont inclus la motivation de groupe, une assistance socio-psychologique à multiples composants, par des pairs ou structuré; et un rappel intensif des consultations. Les mesures des résultats étaient l'abandon, les raisons de l'abandon, le nombre de pilules non prises, les injections au moment prévu et la grossesse.

Collecte et analyse des données

Le principal auteur a évalué tous les titres et les résumés à partir des recherches pour déterminer l'admissibilité. Deux auteurs ont extrait indépendamment les données des études incluses. Par le biais de RevMan 4.2, nous avons calculé l'odds ratio (OR) pour les résultats dichotomiques et la différence moyenne pondérée (DMP) pour les données continues. Les études étaient si différentes que nous n'avons pas pu réaliser de méta-analyse.

Principaux résultats

Nous avons trouvé six ECR; un seul a montré un effet bénéfique statistiquement significatif de l'intervention expérimentale. Dans cet essai, les femmes ayant reçu des informations structurées et répétées sur l'acétate de médroxyprogestérone dépôt (DMPA) injectable étaient moins susceptibles d'abandonner la méthode à 12 mois (OR = 0,27; IC 95% 0,16-0,44) que les femmes ayant reçu une assistance socio-psychologique de routine. Le groupe de l'intervention était également moins susceptible d'abandonner en raison des troubles menstruels. Dans une autre étude, le groupe de l'intervention était moins susceptible d'abandonner en raison de son mécontentement vis à vis de la méthode contraceptive, mais la continuation globale n'a pas été affectée.

Conclusions des auteurs

La plupart des études menées jusqu'à ce jour n'ont montré aucun effet bénéfique des stratégies visant à améliorer l'adhésion et la continuation. Ces essais ont cependant des limites importantes. Deux avaient de petites tailles d'échantillon, plusieurs comportaient des pertes élevées en termes de taux de suivi, de plus l'intervention et son intensité variaient selon les études. Une recherche de grande qualité est une priorité, puisque l'adhésion et la continuation sont cruciales pour une utilisation réussie des contraceptifs hormonaux.

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