Estrategias para mejorar el cumplimiento y la aceptación de los métodos hormonales de anticoncepción

Revisión Cochrane de Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF

Este documento debería citarse como: Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Estrategias para mejorar el cumplimiento y la aceptación de los métodos hormonales de anticoncepción. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004317. DOI: 10.1002/14651858.CD004317.pub2.

RESUMEN

Título

Estrategias para mejorar el cumplimiento y la aceptación de los métodos hormonales de anticoncepción

Antecedentes

En todo el mundo, los anticonceptivos hormonales se encuentran entre los anticonceptivos reversibles más populares actualmente en uso. A pesar de la alta efectividad teórica, los resultados de uso típico muestran una efectividad mucho menor. En gran medida, esta disparidad refleja las dificultades en el cumplimiento del régimen anticonceptivo y las bajas tasas de continuidad a largo plazo.

Objetivos

Determinar la efectividad de técnicas auxiliares para mejorar las tasas de cumplimiento y continuidad de los métodos de anticoncepción con hormonas.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en bases datos electrónicas de estudios clínicos controlados aleatorizados y se compararon las intervenciones entre paciente y prestador con la orientación estándar de planificación familiar. Entre las fuentes se incluyeron CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, LILACS y PsycINFO.

Criterios de selección

Estudios clínicos controlados aleatorizados de una técnica de orientación intensiva o intervención entre paciente y prestador versus la orientación habitual de planificación familiar. Las intervenciones incluyeron motivación grupal; orientación estructurada, de pares o con componentes múltiples, y recordatorios intensivos de las visitas. Las medidas de resultado fueron la suspensión, los motivos de la suspensión, el número de píldoras olvidadas y de inyecciones a tiempo, y el embarazo.

Recolección y análisis de datos

El autor principal evaluó todos los títulos y resúmenes de las búsquedas para determinar la elegibilidad. Dos autores extrajeron en forma independiente los datos de los estudios incluidos. Se calculó el odds ratio para todos los resultados dicotómicos y la diferencia de medias ponderada para los datos continuos mediante el programa RevMan 4.2. Los estudios eran tan diferentes que no fue posible realizar un metanálisis.

Resultados principales

Se hallaron seis estudios clínicos controlados aleatorizados; sólo uno mostró un beneficio estadísticamente significativo de la intervención experimental. En dicho estudio clínico, las mujeres que recibieron información repetida y estructurada sobre el anticonceptivo inyectable acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) presentaron menor probabilidad de haber interrumpido el método a los 12 meses (OR: 0.27; IC 95%: 0.16 a 0.44) en comparación con las que recibieron orientación habitual. El grupo intervención también mostró menor probabilidad de suspensión debido a trastornos menstruales. En otro estudio, el grupo intervención presentó menor probabilidad de suspensión debido a insatisfacción con el método anticonceptivo, pero esto no afectó la continuidad general.

Conclusiones de los autores

La mayoría de los estudios realizados hasta el momento no han mostrado beneficio alguno de las estrategias para mejorar las tasas de cumplimiento y continuidad. Sin embargo, estos estudios clínicos tienen limitaciones importantes. Dos tenían tamaños muestrales pequeños, varios presentaban altas pérdidas de seguimiento, y la intervención y la intensidad variaron entre los estudios. Es prioritario llevar a cabo una investigación de alta calidad, dado que el cumplimiento y la continuidad son de fundamental importancia para el uso exitoso de anticonceptivos hormonales.

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