Traitement des métrorragies induites par les contraceptifs avec progestatif seul

Analyse documentaire Cochrane par Abdel-Aleem H, d'Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM

Ce rapport doit être cité comme suit : Abdel-Aleem H, d'Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub3.

RÉSUMÉ

Titre

Traitement des métrorragies induites par les contraceptifs avec progestatif seul

Contexte

Malgré leur très grande efficacité, les contraceptifs avec progestatif seul sont loin d'être jugés optimaux par de nombreuses femmes qui présentent des métrorragies associées à leur utilisation. Les traitements actuels visant à régler ces problèmes de saignements ne sont pas suffisamment efficaces.

Objectifs

Nous avons évalué les approches prophylactiques et thérapeutiques visant à normaliser les métrorragies associées à l'utilisation de contraceptifs avec progestatif seul.

Stratégie de recherche

Les publications ont été identifiées par des recherches dans les bases de données et les listes bibliographiques, des recherches menées auprès d'organisations et de personnes individuelles, pour la période allant jusqu'à décembre 2006.

Critères de sélection

Les essais randomisés ou avec une répartition alternée et les interventions expérimentales pour la prévention ou le traitement des métrorragies associées à l'utilisation de contraceptifs avec progestatif seul étaient admissibles.

Collecte et analyse des données

Les résultats sont exprimés en termes de risque relatif (RR) avec l'intervalle de confiance à 95 % (IC95) correspondant pour les données catégorielles et en termes de différence moyenne pondérée (DMP) avec l'IC95 correspondant pour les données continues. Lorsqu'une hétérogénéité (visuelle ou statistique) était constatée, nous avons utilisé un modèle à effets randomisés (quantitatif) ou nous n'avons pas produit d'estimation combinée (qualitatif).

Principaux résultats

Vingt-trois essais comparatifs randomisés portant sur 2 674 participantes ont été inclus. Soixante-dix pour cent d'entre eux étaient élaborés pour indiquer un risque de biais faible à modéré. Le traitement par œstrogènes a réduit le nombre de jours d'un épisode de métrorragies en cours chez les utilisatrices de DMPA et Norplant. Cependant, le traitement conduisait fréquemment à un abandon de l'étude en raison de troubles gastro-intestinaux associés. L'association d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel par voie orale a amélioré les profils de saignements chez les utilisatrices de Norplant, mais les taux d'abandon de la méthode sont restés inchangés. Un essai a signalé l'utilisation couronnée de succès de contraceptifs oraux combinés dans le traitement de l'aménorrhée chez les utilisatrices de DMPA. Les utilisatrices de Norplant, contrairement à celles d'Implanon, après administration de mifépristone (un anti-progestatif) ont signalé une diminution des jours de métrorragies par rapport aux femmes ayant reçu un placebo. La mifépristone, utilisée chaque mois par les utilisatrices de Norplant, a réduit les saignements par rapport au placebo. Le potentiel thérapeutique de nombreux AINS a été évalué en cas de saignements anormaux. Les résultats obtenus étaient mitigés. Les utilisatrices de Norplant recevant du tamoxifène présentaient des saignements moins inacceptables après le traitement et étaient davantage susceptibles de continuer à utiliser Norplant par rapport aux femmes ayant reçu un placebo. D'après trois études de petite taille, l'acide tranexamique, la mifépristone combinée à un œstrogène et la doxycycline étaient plus efficaces qu'un placebo pour mettre un terme à un épisode de métrorragie chez les femmes utilisant des contraceptifs avec progestatif seul.

Conclusions des auteurs

Les interventions décrites pourraient être bénéfiques à certaines femmes, en particulier dans la cessation des métrorragies en cours. Plusieurs schémas thérapeutiques sont prometteurs quant à la régulation des métrorragies mais les résutats doivent être reproduits dans des essais de plus grande taille. Les résultats de cette analyse n'encouragent pas l'utilisation clinique systématique des schémas thérapeutiques inclus dans les essais, en particulier en raison des effets à long terme.

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