Tratamiento de las irregularidades en el sangrado vaginal inducidas por los anticonceptivos de progestina sola

Revisión Cochrane por Abdel-Aleem H, d'Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM

Este documento debería citarse como: Abdel-Aleem H, d'Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM. Tratamiento de las irregularidades en el sangrado vaginal inducidas por los anticonceptivos de progestina sola: Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003449. DOI: 10.1002/14651858.CD003449.pub3.

RESUMEN

Título

Tratamiento de las irregularidades en el sangrado vaginal inducidas por los anticonceptivos de progestina sola

Antecedentes

Muchas mujeres con sangrado vaginal irregular por el uso de anticonceptivos de progestina sola no los consideran una opción ideal, a pesar de su alta efectividad. Los tratamientos actuales para controlar estos problemas de sangrado no son lo suficientemente efectivos.

Objetivos

Se evaluaron métodos preventivos y terapéuticos para normalizar las irregularidades del sangrado asociadas con el uso de anticonceptivos de progestina sola.

Estrategia de búsqueda

La bibliografía se identificó a través de búsquedas en bases de datos, listas de referencias, organizaciones y personas individuales, con la cobertura del período hasta diciembre de 2006.

Criterios de selección

Fueron elegibles los estudios clínicos con asignación aleatorizada o alternada que evaluaron intervenciones para la prevención o el tratamiento de las irregularidades del sangrado asociadas con el uso de anticonceptivos de progestina sola.

Recolección y análisis de datos

Los resultados se expresan como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) para los datos categóricos y como diferencia de medias ponderada (DMP) con IC del 95% para los datos continuos. Cuando se encontró heterogeneidad (visual o estadística), se usó el modelo de efectos aleatorios (cuantitativo) o no se realizó un cálculo de resumen (cualitativo).

Resultados principales

Se incluyeron veintitrés estudios clínicos controlados aleatorizados con 2674 participantes. Se determinó que el 70% reflejaba un riesgo de sesgo de bajo a moderado. Los tratamientos con estrógeno redujeron el número de días de un episodio de sangrado en curso en las usuarias de DMPA y Norplant. Sin embargo, el tratamiento frecuentemente derivaba en la interrupción del estudio debido a trastornos gastrointestinales. Las combinaciones de levonorgestrel y etinil estradiol oral mejoraron los patrones de sangrado en las usuarias de Norplant, pero las tasas de interrupción del método no se modificaron. Un estudio clínico informó el uso con éxito de anticonceptivos orales combinados para el tratamiento de la amenorrea en usuarias de DMPA. Las usuarias de Norplant (pero no las usuarias de Implanon) a las que se les administró la mifepristona antiprogestina informaron menos días de sangrado que las que recibieron el placebo. La mifepristona utilizada mensualmente por las nuevas usuarias de Norplant redujo el sangrado en comparación con el placebo. Se han evaluado diversos AINE respecto de su capacidad para tratar el sangrado anormal, de los cuales se obtuvieron resultados mixtos. Las usuarias de Norplant que recibieron tamoxifeno tuvieron menos sangrado inaceptable después del tratamiento y más probabilidades de continuar usando Norplant que quienes recibieron el placebo. Según tres estudios pequeños, el ácido tranexámico, la mifepristona combinada con un estrógeno y la doxiciclina fueron más efectivos que el placebo para detener un episodio de sangrado en las mujeres que utilizaban anticonceptivos de progestina sola.

Conclusiones de los autores

Algunas mujeres pueden beneficiarse a partir de las intervenciones descritas, en particular con la interrupción del sangrado existente. Algunos tratamientos ofrecen la esperanza de regular el sangrado, pero es necesario reproducir los hallazgos en estudios clínicos más grandes. Los resultados de esta revisión no apoyan el uso clínico de rutina de ninguno de los tratamientos incluidos en los estudios clínicos, en especial por el efecto a largo plazo.

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