Pose de dispositif intra-utérin immédiatement après l'accouchement

Analyse documentaire Cochrane par Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Van Vliet HAAM, Stanwood NL

Ce document doit être cité comme suit: Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Van Vliet HAAM, Stanwood NL. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD003036. DOI: 10.1002/14651858.CD003036.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Pose de dispositif intra-utérin immédiatement après l'accouchement

Contexte

La pose d'un dispositif intra-utérin (DIU) immédiatement après l'accouchement est séduisante pour plusieurs raisons. On sait que la femme n'est pas enceinte, elle peut être très motivée par l'utilisation d'un contraceptif et les conditions peuvent être commodes à la fois pour la femme et le prestataire de soins. Néanmoins, le risque d'expulsion spontanée pourrait être trop élevé pour être acceptable.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et la faisabilité de la pose d'un DIU immédiatement après l'expulsion du placenta. Nous avons posé comme hypothèse de départ qu'il s'agit d'une pratique sans danger mais associée à des taux d'expulsion plus élevés que la pose différée d'un DIU.

Stratégie de recherche

Notre recherche a porté sur MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gouv et ICTRP, le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS. Nous avons également contacté des chercheurs afin d'identifier d'autres essais.

Critères de sélection

Nous avons recherché tous les essais comparatifs randomisés (ECR) comportant au moins un groupe de traitement bénéficiant de la pose d'un DIU immédiatement après l'accouchement (dans les dix minutes suivant l'expulsion du placenta). Les comparaisons pouvaient porter sur différents DIU entre eux, différentes techniques d'insertion, pose immédiate contre pose différée après l'accouchement, ou pose immédiate contre pose à distance (sans rapport avec la grossesse). Les études pouvaient inclure des accouchements par voie basse ou par césarienne.

Collecte et analyse des données

Nous avons évalué la qualité méthodologique de chaque compte rendu et cherché à identifier les signalements de doublons dans les essais multicentriques. Deux auteurs ont extrait les données. Les principales mesures de résultat étaient la grossesse, l'expulsion et le taux de continuation. Dans la mesure où les interventions analysées dans les essais n'étaient pas uniformes, nous n'avons pas été en mesure de les rassembler dans le cadre d'une méta-analyse.

Principaux résultats

Nous avons trouvé neuf ECR dont un qui comparait directement la pose immédiatement après l'accouchement à la pose différée. L'expulsion dans les six mois était plus susceptible de survenir dans le groupe de la pose immédiate qu'en cas de pose différée (OR = 6,77 [IC95 : 1,43-32,14]). Dans les essais portant uniquement sur la pose immédiate, les modifications de dispositifs existants, comme l'ajout de sutures résorbables ou d'appendices supplémentaires, n'ont pas semblé avoir d'effet bénéfique. La plupart des études n'ont montré aucune différence importante entre la pose manuelle et la pose instrumentale. Les dispositifs Lippes Loops® et Progestasert® n'ont pas été aussi efficaces que les dispositifs au cuivre.

Conclusions des auteurs

La pose d'un DIU immédiatement après l'accouchement a semblé efficace et sans risque, bien que les comparaisons directes avec d'autres périodes de pose étaient limitées. Les taux d'expulsion du DIU semblent être supérieurs par rapport à une pose différée. Les avantages de la pose immédiatement après l'accouchement incluent une motivation élevée de la femme, l'assurance que la femme n'est pas enceinte et la commodité. Le recours habituel à la pose d'un DIU immédiatement après l'accouchement dans des pays aussi différents que la Chine, le Mexique et l'Égypte est en faveur de la faisabilité de cette approche. Un suivi précoce pourrait revêtir une importance particulière afin d'identifier les expulsions spontanées du DIU.

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