Inserción inmediata postparto de dispositivos intrauterinos

Revisión Cochrane por Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Van Vliet HAAM, Stanwood NL

Este documento debería citarse como: Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Van Vliet HAAM, Stanwood NL. Inserción inmediata postparto de dispositivos intrauterinos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 5. Art. n.º: CD003036. DOI: 10.1002/14651858.CD003036.pub2.

RESUMEN

Título

Inserción inmediata postparto de dispositivos intrauterinos

Antecedentes

La inserción inmediata postparto de un dispositivo intrauterino (DIU) es atractiva por varias razones. Se tiene certeza de que la mujer no está embarazada; puede estar muy motivada para utilizar métodos anticonceptivos, y el ambiente puede ser conveniente tanto para ella como para el prestador. No obstante, es posible que el riesgo de expulsión espontánea sea inadmisiblemente alto.

Objetivos

Evaluar la eficacia y factibilidad de la inserción del DIU inmediatamente después de la expulsión de la placenta. Nuestra hipótesis a priori fue que esta práctica es segura, pero está asociada con tasas de expulsión más elevadas que la inserción después de un intervalo de espera.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov e ICTRP. También se estableció contacto con investigadores para identificar otros estudios clínicos.

Criterios de selección

Se buscaron todos los estudios clínicos controlados aleatorizados con al menos una rama de tratamiento que incluyeran la inserción inmediata postparto de un DIU (dentro de los diez minutos posteriores a la expulsión de la placenta). Las comparaciones podían incluir diferentes tipos de dispositivos, distintas técnicas de inserción, inserción inmediata postparto versus diferida, o el procedimiento inmediato versus después de un intervalo de espera (no relacionado con el embarazo). Los estudios podían incluir partos vaginales o por cesárea.

Recolección y análisis de datos

Se evaluó la calidad metodológica de cada informe y se intentó identificar los informes duplicados de los datos de estudios multicéntricos. Dos autores resumieron los datos. Las medidas principales de resultado incluyeron tasas de embarazo, expulsión y continuidad. Debido a que los estudios clínicos no tuvieron intervenciones uniformes, no fue posible resumirlos en un metanálisis.

Resultados principales

Se identificaron nueve estudios clínicos controlados aleatorizados; en uno se comparó directamente la inserción inmediata postparto con la inserción diferida. La expulsión cerca de los seis meses era más probable para el grupo de inserción inmediata que para el grupo de inserción diferida (odds ratio [OR]: 6,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,43 a 32,14). En los estudios clínicos de inserción inmediata solamente, las modificaciones de los dispositivos existentes, tal como el agregado de hilos de sutura absorbibles o de complementos adicionales, no parecieron ser beneficiosas. La mayoría de los estudios no demostró que existan diferencias importantes entre las inserciones realizadas manualmente o mediante el empleo de instrumentos. Ni el dispositivo Lippes Loop ni el Progestasert tuvieron un rendimiento tan satisfactorio como los de cobre.

Conclusiones de los autores

La inserción inmediata postparto del DIU pareció ser segura y efectiva, a pesar de la escasez de comparaciones directas con otros momentos de inserción. Las tasas de expulsión parecen ser más altas que con la inserción después de un intervalo de espera. Las ventajas de la inserción inmediata postparto incluyen alta motivación, certeza de que la mujer no está embarazada y la comodidad. La popularidad de la inserción inmediata postparto del DIU en países tan diversos como China, México y Egipto respalda la viabilidad de este método. El seguimiento inmediato puede ser importante para identificar la expulsión espontánea del dispositivo.

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