Techniques d'interruption de la perméabilité tubaire pour la stérilisation féminine

Analyse documentaire Cochrane par Nardin JM, Kulier R, Boulvain M

Ce rapport doit être cité comme suit : Nardin JM, Kulier R, Boulvain M. Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD003034. DOI: 10.1002/14651858.CD003034.

RÉSUMÉ

Titre

Techniques d'interruption de la perméabilité tubaire pour la stérilisation féminine

Contexte

La stérilisation féminine est la méthode contraceptive la plus répandue dans le monde. Différentes techniques sont décrites dans la littérature, mais seules quelques-unes d'entre elles sont utilisées habituellement et ont fait l'objet d'une évaluation appropriée.

Objectifs

Comparer les différentes techniques d'occlusion tubaire en termes de morbidité majeure et mineure, de taux d'échec (grossesses), d'échecs techniques et de difficultés, ainsi que du point de vue des femmes et des chirurgiens.

Stratégie de recherche

Notre analyse a porté sur le Cochrane Controlled Trials Register. Notre recherche a également porté sur les références bibliographiques des essais identifiés. Nous avons également effectué une recherche sur MEDLINE en utilisant le moteur de recherche Internet Pub Med.

Critères de sélection

Tous les essais comparatifs randomisés comparant différentes techniques de stérilisation tubaire, indépendamment de la voie d'abord de la cavité abdominale ou de la méthode d'anesthésie.

Collecte et analyse des données

Nous avons évalué si les essais pris en considération remplissaient les critères de qualité méthodologique et les conditions d'inclusion. Neuf études pertinentes ont été incluses et les résultats répartis en cinq groupes : anneau tubaire contre clip, méthode de Pomeroy modifiée contre électrocoagulation, anneau tubaire contre électrocoagulation, méthode de Pomeroy modifiée contre clip de Filshie et clip de Hulka contre clip de Filshie. Les résultats sont présentés sous forme d'odds ratio (OR) pour les données catégorielles et de différences moyennes pondérées pour les données continues.

Principaux résultats

Anneau tubaire contre clip : La morbidité mineure était supérieure dans le groupe traité par anneau (OR de Peto = 2,15 [intervalle de confiance (IC) 95 : 1,22-3,78]). Les difficultés techniques étaient moins fréquentes dans le groupe traité par clip (OR de Peto = 3,87 [IC95 : 1,90-7,89]). Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en termes de taux d'échec (OR de Peto = 0,70 [IC95 : 0,28-1,76]). Méthode de Pomeroy contre électrocoagulation : Les femmes ayant eu la technique de Pomeroy présentaient un taux de morbidité majeure supérieur à celles ayant eu une technique par électrocoagulation (OR de Peto = 2,87 [IC95 : 1,13-7,25]). Les douleurs postopératoires ont été plus fréquentes dans le groupe de Pomeroy (OR de Peto = 3,85 [IC95 : 2,91-5,10]). Anneau tubaire contre électrocoagulation : Des douleurs postopératoires ont été signalées plus fréquemment dans le groupe traité par anneau tubaire. Aucune grossesse n'a été rapportée. Méthode Pomeroy contre clip de Filshie : Dans l'essai comparant les deux interventions seule une grossesse a été rapportée dans le groupe Pomeroy après un suivi de 24 mois. Aucune différence n'a été observée lors de la comparaison entre le clip de Hulka contre le clip de Filshie dans la seule étude qui comparait ces deux instruments (Toplis 1988).

Conclusions des auteurs

Comparée aux anneaux tubaires et à d'autres méthodes, l'électrocoagulation a été associée à une morbidité moindre. Néanmoins, le risque de brûlures au niveau de l'intestin grêle pourrait s'avérer une critique sérieuse à cette approche. La petite taille de l'échantillon et la période de suivi relativement courte de ces études ont limité leur capacité à montrer des différences cliniques ou statistiques en termes de résultats rares comme les taux d'échec. Certains aspects comme la formation, les coûts et la maintenance de l'équipement, pourraient constituer des facteurs importants dans le choix de la méthode à adopter.

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