شق البطن المصغر وطرق التنظير الداخلي من أجل التعقيم البوقي

مراجعة كوكرين كتبها Kulier R, Boulvain M, Walker D, Candolle G, Campana A

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: Kulier R, Boulvain M, Walker D, Candolle G, Campana A. Minilaparotomy and endoscopic techniques for tubal sterilisation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001328. DOI: 10.1002/14651858.CD001328.pub2.

الملخص

العنوان

شق البطن المصغر وطرق التنظير الداخلي من أجل التعقيم البوقي

الخلفية

على نطاق العالم، فإن أشيع طريقة مستخدمة لتنظيم الخصوبة هي التعقيم البوقي. في البلدان المتطورة، يجرى التعقيم بشكل عام بواسطة تنظير البطن بدلاً من شق البطن المصغر، بناء على الاعتقاد بأن هذه المقاربة آمنة وفعالة. في البلدان النامية، حيث الموارد محدودة من أجل شراء وصيانة معدات تنظير البطن الأكثر تطوراً، فإن شق البطن المصغر لا يزال المقاربة الأشيع. في البلدان الفقيرة والغنية، فإن استخدام طريقة ذات الفعالية والمأمونية الأكبر وذات التكاليف الأقل، هو أمر مهم للغاية. على الرغم من أن الطريقتين تستخدمان بشكل شائع، فإن مزايا ومساوئ التعقيم بتنظير البطن مقارنة مع شق البطن المصغر لم تقيم بشكل منهجي. إن الطريقة المثالية ستكون تلك الطريقة الأكثر فعالية والاقتصادية، والتي يمكن إجراؤها على قاعدة مريض خارجي، وتسمح بالاستئناف السريع للنشاطات العادية، وتنتج ندبة أصغرية أو غير مرئية، وقابلة للعكس. تأخذ هذه المراجعة بالاعتبار طرق دخول جوف البطن عبر جدار البطن إما بشق البطن المصغر أو بتنظير البطن أو بتنظير جوف الحوض، بغض النظر عن الطريقة المستعملة من أجل التعقيم البوقي.

الأهداف

لتقييم التعقيم البوقي بتنظير البطن مقارنة مع شق البطن المصغر بالنسبة للوفيات والمراضة الجراحية. شملت في المراجعة أيضا التجارب التي تقارن تنظير البطن أو شق البطن المصغرمع تنظير جوف الحوض. إن الطرق المختلفة المستخدمة لقطع السالكية البوقية (الاستئصال والإغلاق والتخثير) ومقارنة الأشكال المختلفة للتخدير ستؤخذ بالاعتبار في مراجعات مختلفة.

استراتيجية البحث

تم تحديد التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) باستعمال استراتيجية البحث لتعاوينة كوكرين. كان آخر بحث لسجل كوكرين للتجارب ذات الشواهد في عام 1999 (مكتبة كوكرين، العدد 4، 1999). تم البحث في قوائم مراجع التجارب المحددة.

معايير الانتقاء

جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن تنظير البطن و/أو شق البطن المصغر و/أو تنظير جوف الحوض من أجل التعقيم البوقي. باستثناء في تجربة واحدة [Taner 1994] حيث خضعت 4 نساء للكشط في نفس الوقت، فإن جميع النساء طلبن أن يكون التعقيم البوقي كإجراء فتري.

جمع وتحليل المعطيات

قيمت التجارب قيد البحث من أجل الجودة المنهجية والملاءمة للاشتمال. استخرجت المعطيات بشكل مستقل من قبل المراجعين. سجلت النتائج كنسبة رجحان من أجل االنتائج ثنائية التفرع وكفروق المتوسط الموزونة من أجل النتائج المستمرة.

النتائج الرئيسية

شق البطن المصغر مقابل تنظير البطن: لم يوجد فرق في المراضة الرئيسية بين المجموعتين. كانت المراضة الأصغرية أقل بشكل معتد به في مجموعة تنظير البطن (Peto OR‏ 1.89; 95%‎ CI‏ 1.38, 2.59). كانت مدة العملية أقصر بحوالي 5 دقائق في مجموعة تنظير البطن(WMD‏ 5.34; 95%‎ CI‏ 4.52, 6.16). شق البطن المصغر مقابل تنظير جوف الحوض: حدث لدى النساء الخاضعات لتنظير جوف الحوض مراضة رئيسية أكثر من النساء اللواتي أجريت لهن شق بطن مصغر (Peto OR‏ 0.14; 95%‎ CI‏ 0.02, 0.98). كانت مدة العملية أقصر بحوالي 5 دقائق في النساء الخاضعات لتنظير جوف الحوض (WMD‏ 4.91; 95%‎ CI‏ 3.82, 6.01). تنظير البطن مقابل تنظير جوف الحوض: في التجربة الوحيدة التي تقارن بين التدخلين لم تكن هناك فروق معتد بها بين المجموعتين بالنسبة للمراضة الرئيسية. كانت المراضة الأصغرية أكبر بشكل معتد به في مجموعة تنظير جوف الحوض مقارنة مع مجموعة تنظير البطن (Peto OR‏ 0.20; 95%‎ CI‏ 0.05, 0.77).

استنتاجات المؤلفين

يبدو أن المراضة الرئيسية تكون نادرة بالنسبة لتنظير البطن وشق البطن المصغر. كانت الدراسات المشمولة محدودة القوة لإيضاح الفروق المعتد بها، خصوصاً بالنسبة للنتائج النادرة نسبياً، ولكن الجدية بشكل محتمل. إن التفضيل الشخصي للمرأة و/أو الجراح يمكن أن يوجه اختيار الطريقة. ينبغي أن تؤخذ الجوانب العملية (مثل: التكلفة والصيانة وتعقيم الأدوات) بالحسبان قبل تنفيذ طرق التنظير الداخلي الأكثر تطوراً في ظروف ذات موارد محدودة. لا يوصى بتنظير جوف الحوض لأنه يحمل معدل مضاعفات أعلى.

الروابط ذات الصلة

شارك
أرسل تويتر فيسبوك جوجل ديليشيوس
المزيد

الروابط ذات الصلة