Profilaxis antibiótica para la inserción de un dispositivo intrauterino

Revisión Cochrane por Grimes DA, Schulz FK

Este documento debería citarse como: Grimes DA, Schulz FK. Profilaxis antibiótica para la inserción de un dispositivo intrauterino. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD001327. DOI: 10.1002/14651858.CD001327.

 

 


RESUMEN

Título

Profilaxis antibiótica para la inserción de un dispositivo intrauterino

Antecedentes

La preocupación que existe acerca del riesgo de infección del tracto genital superior (enfermedad pélvica inflamatoria, EPI) a menudo limita el uso del dispositivo intrauterino (DIU), que es un anticonceptivo de gran efectividad. La administración profiláctica de antibióticos cerca del momento en que se realiza un aborto inducido reduce significativamente el riesgo de endometritis postoperatoria (Sawaya 1996). Teniendo en cuenta que el riesgo de infección asociado al dispositivo intrauterino se limita a las primeras semanas o meses después de la inserción (Lee, 1983; Farley 1992), el mecanismo de contaminación de la cavidad endometrial parece ser la inserción propiamente dicha del dispositivo intrauterino (Mishell 1966), más que el dispositivo o la guía en sí. Por lo tanto, la administración de antibióticos antes de insertar el dispositivo podría reducir el riesgo de infección del tracto genital superior ocasionada por la introducción pasiva de bacterias durante el procedimiento.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la administración de antibióticos profilácticos previa a la inserción del dispositivo intrauterino para reducir las complicaciones relacionadas con el dispositivo (enfermedad pélvica inflamatoria, síntomas que derivan en una visita no programada) y las interrupciones en el uso dentro de los primeros tres meses a partir de la inserción.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas computarizadas en MEDLINE, POPLINE y EMBASE. También se revisaron listas de referencias en trabajos de investigación originales y en artículos de revisiones. Se envió correspondencia a expertos de distintos continentes para identificar estudios clínicos no publicados.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos controlados aleatorizados en los que se comparaba el uso de cualquier antibiótico con el uso de placebo.

Recolección y análisis de datos

Los datos fueron extraídos por dos revisores independientes. Se realizaron llamados telefónicos a los investigadores para obtener información adicional. Evaluamos la validez de cada estudio utilizando los métodos sugeridos en el Manual Cochrane (Cochrane Handbook). Generamos tablas de 2 x 2 para las principales medidas de resultado. Para calcular los odds ratio, se utilizó la técnica de Mantel-Haenszel modificada por Peto y se evaluó la heterogeneidad estadística entre los estudios.

Resultados principales

El odds ratio (OR) para la enfermedad pélvica inflamatoria asociada al uso de doxiciclina o azitromicina profiláctica, comparado con placebo o ningún tratamiento fue de 0.89 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.53 a 1.51). El uso del tratamiento profiláctico se asoció con una pequeña reducción en el número de las visitas no programadas al prestador (odds ratio [OR]: 0.82; IC 95%: 0.70 a 0.98). El uso de doxiciclina o azitromicina influyó muy poco en la probabilidad de retirar el dispositivo intrauterino durante los 90 días posteriores a la inserción (OR: 1.05, IC 95%: 0.68 a 1.63). No se encontró heterogeneidad estadísticamente significativa entre los resultados de los estudios.

Conclusiones de los autores

El uso de 200 mg de doxiciclina o 500 mg de azitromicina por vía oral antes de la inserción de un dispositivo intrauterino resulta poco beneficioso. Mientras que la reducción de visitas no programadas al prestador fue marginalmente significativa, la relación costo-efectividad del tratamiento profiláctico de rutina continúa siendo discutible. Un hallazgo constante en estos estudios clínicos fue el bajo riesgo de infección asociado con el dispositivo intrauterino, con o sin profilaxis antibiótica.

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