Intervenciones para la anticoncepción de emergencia

Revisión Cochrane por Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PFA

Este documento debería citarse como: Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PFA. Intervenciones para la anticoncepción de emergencia. Base de Datos de Revisiones Sistemáticas; 2008, Número 2. Art. n.º: CD001324. DOI: 10.1002/14651858.CD001324.pub3.

RESUMEN

Título

Intervenciones para la anticoncepción de emergencia.

Antecedentes

La anticoncepción de emergencia es el uso de un fármaco o un dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre) para la prevención del embarazo inmediatamente después de mantener una relación sexual sin protección. Existen diversas intervenciones disponibles para la anticoncepción de emergencia. Contar con información sobre la eficacia comparativa, la seguridad y la conveniencia de estos métodos es crucial para los prestadores de salud reproductiva y sus pacientes.

Objetivos

Determinar el método de anticoncepción de emergencia más efectivo, seguro y conveniente para la prevención del embarazo después de tener relaciones sexuales sin protección.

Estrategia de búsqueda

La estrategia de búsqueda incluyó búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), Popline, MEDLINE, PubMed, Biosis/Embase, bases de datos biomédicos de China y la base de datos de anticoncepción de emergencia del Programa Especial de Reproducción Humana (HRP) de PNUD/FNUAP/OMS/Banco Mundial (diciembre de 2006). Se contactó a expertos en el tema y a compañías farmacéuticas.

Criterios de selección

Se consideró elegibles a aquellos estudios clínicos controlados aleatorizados o estudios clínicos controlados que incluyeran mujeres que acudían a los servicios de salud para recibir anticoncepción de emergencia después de una sola relación sexual sin protección.

Recolección y análisis de datos

Dos revisores extrajeron, por duplicado y de manera independiente, información sobre los resultados y las características de los estudios clínicos. La evaluación de la calidad también fue llevada a cabo por dos revisores de forma independiente. Los resultados del metanálisis se expresaron en términos de riesgo relativo (RR) mediante un modelo de efectos fijos, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Ante la presencia de una heterogeneidad estadísticamente significativa, se aplicó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Se incluyeron 81 estudios clínicos con 45 842 mujeres. La mayoría de los estudios clínicos se llevaron a cabo en China (70/81). Hubo más embarazos con levonorgestrel en comparación con dosis media de mifepristona (25 mg a 50 mg) (15 estudios clínicos, RR: 2.01, IC 95%: 1.27 a 3.17) o dosis baja de mifepristona (< 25 mg) (9 estudios clínicos, RR: 1.43, IC 95%: 1.02 a 2.01). La mifepristona en dosis bajas resultó menos efectiva que en dosis medias (20 estudios clínicos, RR: 0.67; IC 95%: 0.49 a 0.92), pero este efecto no fue estadísticamente significativo cuando se consideraron solamente los estudios clínicos de alta calidad (6 estudios clínicos, RR: 0.75, IC 95%: 0.50 a 1.10). La administración de una dosis única de levonorgestrel (1.5 mg) pareció tener una efectividad similar a la dosis fraccionada estándar (0.75 mg dos veces) con un intervalo de 12 horas (2 estudios clínicos, 3830 mujeres; RR: 0.77; IC 95%: 0.45 a 1.30). La efectividad del levonorgestrel resultó ser superior a la del tratamiento Yuzpe en la prevención del embarazo (2 estudios clínicos, RR: 0.51; IC 95%: 0.31 a 0.83). El CDB-2914 (un modulador receptor de progesterona de segunda generación) puede ser tan efectivo como el levonorgestrel (1 estudio clínico, 1549 mujeres; RR: 1.89; IC 95%: 0.75 a 4.64), pero el intervalo de confianza es amplio y el resultado compatible con una efectividad más alta o más baja.

El retraso en el inicio del período menstrual subsiguiente era el principal efecto no deseado de la mifepristona, lo cual parecía estar relacionado con la dosis utilizada.

Conclusiones de los autores

La mifepristona en dosis media (25 mg a 50 mg) resultó superior a otros tratamientos hormonales. La mifepristona en dosis bajas (< 25 mg) podría ser más efectiva que 0.75 mg (dos dosis) de levonorgestrel, pero esto no puede considerarse concluyente. El levonorgestrel resultó ser más efectivo que el tratamiento Yuzpe. Otro anticonceptivo de emergencia que resultó efectivo para una anticoncepción continua fue el dispositivo intrauterino de cobre.

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