Профилактическая антибиотикотерапия при введении внутриматочного контрацептивного средства
Применение профилактической антибиотикотерапии для снижения риска развития инфекций верхних половых путей после введения ВМС не уменьшает частоту возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и не влияет на показатель продолжения использования ВМС.
Комментарий БРЗ. Автор: Faúndes A
1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ
В данном обзоре сделан вывод, что в настоящее время нет научной основы для того, чтобы рекомендовать рутинное применение профилактической антибиотикотерапии для снижения риска развития восходящих инфекций половых путей после введения внутриматочного средства (ВМС).
Методика проведения обзора адекватна.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы
В Бразилии воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) среди пользователей ВМС встречаются нечасто. Кумулятивный показатель извлечения ВМС по причине инфекции находится на уровне менее 1% через один год применения в условиях низкого превалирования инфекций, вызванных Neisseria gonorrhoea, и среднего превалирования хламидийной инфекции (1, 2). Данные по другим странам Латинской Америки не отличаются.
2.2. Практическая осуществимость вмешательства
Рутинное применение антибиотиков с профилактической целью в клиниках планирования семьи более чем вдвое повысило бы затраты на расходные материалы в случае применения азитромицина. Так как остальные затраты на введение ВМС в развивающихся странах невелики, введение практики применения антибиотиков может иметь существенное негативное влияние на распространенность этого метода. Что еще более важно, если бы международные организации, занимающиеся вопросами контрацепции, рекомендовали профилактическую антибиотикотерапию во всех случаях введения ВМС, это было бы расценено как подтверждение тесной связи между ВМС и ВЗОМТ, и это неверное представление было бы сложно опровергнуть.
2.3. Применимость результатов данного Кокрановского обзора
Так как в Кокрановскй обзор включены страны, в которых распространенность воспалительных заболеваний органов малого таза как выше, так и ниже, чем в Латинской Америке, полученные результаты относятся ко всему региону.
2.4. Внедрение обсуждаемого подхода
Профилактическая антибиотикотерапия в случае введения ВМС не должна применяться в нашем регионе по причинам, указанным выше (2.2), а также по той причине, что антибиотики могут вызвать обманчивое ощущение безопасности, что в свою очередь ведет к ослаблению мер предосторожности, которые следует соблюдать перед и в момент введения. Доказательства, представленные в Кокрановском обзоре, помогут предотвратить возможные инициативы по внедрению такого подхода и прекратить практику рутинного применения антибиотиков с профилактической целью во время введения ВМС.
2.5. Научные исследования
В исследованиях, включенных в данный обзор, представлены данные о том, что после введения ВМС ВЗОМТ развивается менее чем у 20% женщин с Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoea в цервикальном отделе. Однако неясно, наблюдались ли случаи ВЗОМТ у женщин, у которых исходно не было колонизации этими микроорганизмами. В последнем исследовании обнаружно два случая ВЗОМТ после введения ВМС в группе из 19 женщин с хламидиозом, обнаруженым в цервикальном канале, но ни одного случая в группе из 308 женщин, у которых этот микроорганизм не был обнаружен, и которым ввели ВМС в тот же период в той же клинике (3). Исследования, направленные на то, чтобы понять, почему у некоторых женщин развивается инфекция органов малого таза, а у других нет, помогут в разработке новых стратегий снижения риска развития ВЗОМТ, ассоциированных с введением ВМС. Исследования должны быть направлены на методы выявления существующей колонизации шейки матки и предотвращения распространения этой инфекции после введения ВМС.
Литература
- Díaz J, Díaz MM, Pastene L, Araki R, Faúndes Al. Randomized clinical study of the T-Cu 380A and the Lippes Loop C, in Campinas, Brazil. Contraception 1982;26:221-228.
- Shaffer N et al. UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction IUD Research Group. The Tcu 380A IUD and the frameless IUD "the FlexiGard": interim three-year data from an international multicenter trial. Contraception 1995;52:77-83.
- Faúndes A, Telles E, Cristofoletti ML, Faúndes D, Castro S, Hardy E. The risk of inadvertent intrauterine insertion in women carriers of endocervical Chlamydia trachomatis. Contraception 1998;56:105-109.
Данную публикацию следует цитировать: Faúndes A. Профилактическая антибиотикотерапия при введении внутриматочного контрацептивного средства: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 декабря 2001 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.