终止早孕的手术方法

Cochrane评价 由 Kulier R, Cheng L, Fekih A, Hofmeyr GJ, Campana 撰写

本文的引用应为: Kulier R, Cheng L, Fekih A, Hofmeyr GJ, Campana A. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. Art. No.: CD002900. DOI: 10.1002/14651858.CD002900.

摘要

标题

终止早孕的手术方法

背景

经过多年发展形成了以下终止早期妊娠的各种手术方法： 宫颈扩张及刮宫术(D&C)、电动真空抽吸术 (EVA)、人工手动真空抽吸术（MVA）或子宫切开术。 所有这些方法都使用局部或全身麻醉的方法。 手术前应用药物或机械作宫颈准备能减少宫颈或子宫损伤的发生率。

目的

比较早孕的不同手术流产方法的安全性和有效性。

检索策略

检索Cochrane对照试验注册资料库。 对已确定试验的参考文献目录进行检索。 另外利用互联网Pub Med的检索服务进行Medline检索。

选择标准

比较不同早孕流产手术方法的随机对照试验符合要求。

数据收集与分析

对考虑纳入的试验进行方法学质量和纳入合适性评估。 纳入十一项试验，有三种比较： 1) 真空抽吸术与宫颈扩张及刮宫术之比较，2) 真空抽吸可弯曲导管与硬导管之比较，3) 手动真空抽吸术与电动真空抽吸术之比较。 对二分类数据结果用风险比报告，对连续数据结果用加权均数差报告。

主要结果

在所确定的试验中，无孕产妇死亡和子宫穿孔病例的报告。 真空抽吸术与宫颈扩张及刮宫术之比较： 在过度出血、输血、术后发热性疾病、流产不全或重复清宫术、再次入院、术后腹痛或治疗性抗生素应用上没有统计学意义差别。 在以下两个不同孕周亚组中，与D&C比较，真空吸引术手术时间均有统计学意义缩短： < 9孕周： 加权均数差（WMD）-1.84分钟，95%可信区间（CI）[-2.542,-1.138]；=/>9孕周：WMD -0.600 分钟，95% CI [-1.166,-0.034])。 真空抽吸可弯曲导管与硬导管之比较： 在宫颈损伤、术后发热、输血、治疗性抗生素应用或不全流产或重复清宫术上没有统计学意义差别。 手动真空抽吸术与电动真空抽吸术之比较： 在闭经<9周的妇女中，与EVA相比，MVA报告的严重疼痛较少（RR 0.73；95% CI 0.47 - 1.16）。 在闭经>9周的妇女中，与EVA相比，MVA报告有严重操作困难的较多（RR 5.7；95%CI 2.45 - 13.28）。 两组间在宫颈损伤、失血过多、输血、发热性疾病、重复吸宫、操作时间以及妇女偏爱等方面无差异。

作者的结论

早孕的手术流产很少引起并发症。 纳入研究未显示一种方法的总体效益上优于其它方法。 MVA可用于早早孕的手术流产，但在晚早孕使用时可能难度较大。 与D&C相比较，EVA的手术操作时间较短，这点对使用局部麻醉或繁忙的门诊来说，是重要的。有些结局，如妇女满意度、疼痛治疗需要或外科医生对手术器械的偏爱等论及不多。 没有长期结局，如手术流产后妇女生育力的数据可利用。

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