当地意见领袖对专业实践和保健结局的影响

意见领袖可成功地促进循证实践的接受。 选择意见领袖促进循证保健并不意味着应用复杂的技术或程序,即便在资源最贫乏的地区,实施该干预应该都是可能的。

RHL评论 由Althabe F撰写

1. 证据总结

首先,读者必须知道该评价(1)中的意见领袖与RHL中其它Cochrane评价的意见领袖有几点重要区别:

  • 该评价讨论的干预对象是保健专业人员而非患者。
  • 主要结局指标为参与保健专业人员在目标患者群中对特定保健实践的应用。
  • 干预的效果是用干预组和对照组对最佳实践的不配合率的绝对差来报告的。 未用森林图表示。
  • 该评价所评估的干预覆盖除生殖健康以外的领域。

该评价对在改变意见领袖所建议的行为,采用推荐的循证实践中,利用意见领袖促进循证保健的效果进行评估。

该评价纳入12项研究。 其中四项试验探讨生殖健康实践的促进: 它们是有剖宫产史妇女的分娩、妇女分娩时的心理支持、对有早产风险妇女产前使用甾体激素和母乳喂养等试验。 有九项试验是在美国进行的,两项在加拿大以及一项在中国(香港特别行政区)。 八项试验是在医院进行的,有四种被评估的干预是在门诊进行的。

有十项试验应用社会计量法选择意见领袖。 该方法由同事提名程序组成,即请保健专业人员完成一份自填式问卷,以确定‘教育上有影响’的同事。 多数试验使用的是由Hiss与同事开发的调查表(2),调查对象必须根据他们同事的教育影响力、知识渊博和人道主义的程度,对他们的同事进行评判。 评价作者对纳入试验评定的质量是低到中等。

评价员确定合格试验应用的检索方法恰当。 评价的结果比较容易理解。 该评价未应用Meta分析,总效果是单个试验效果的中位数。

亚组分析是按试验用于选择意见领袖的方法和按利用意见领袖促进循证实践的方式进行的。 未进行按背景(医院与门诊;发达与发展中国家),或保健领域的亚组分析。

该评价说明利用意见领袖可成功地促进循证实践的接受,使不遵守循证实践的比例降低了大约10%。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

在发展中国家,有效实施循证保健实践依然是一项重大挑战,在这些国家应用母婴保健最佳实践有着巨大的公共卫生影响(3)。 因而,有关有效实施有益实践的循证方法知识是一个重要的问题。

2.2. 结果的适用性

尽管该方法的评估主要是在发达国家进行的,但没有理由认为在意见领袖对行为改变同样有着高度影响的发展中国家条件下,达不到同样的结果。 然而,评价的作者强调指出推广这些研究的结果很困难。 在纳入研究中显示的效果程度不一。 该评价的作者提出这些差异可能是由于结局、衡量方式、临床医生的类型以及所研究的临床情况的不同所造成的。

2.3. 干预的实施

有必要指出该方法是在城市地区的保健机构试验的,主要适用于这些保健机构。 为了取得成效,该干预需要有一支保健专业人员的“团队”。 而在农村地区,由于保健人员的工作相对分散,不易应用这一干预。

另一方面,选择意见领袖促进循证保健并不意味着要应用复杂的技术或程序,即便在资源最贫乏的地区,应该都有可能实施该干预。 但是,意见领袖为促进循证保健所应用的方法(报告、讨论会、备忘录等)可根据每一地区资源的可利用情况而不同。

3. 研究

该评价按选择意见领袖所使用的方法,以及用于促进循证实践的方法进行了亚组分析。 然而,目前这一结果尚不确定,需要进行更深入研究。

未按背景(发展状况、医院还是门诊),或保健领域进行亚组分析。 值一提的是尚无发展中国家以及生殖健康领域应用该方法的试验发表(4)。

资助来源: Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS) Buenos Aires, Argentina. National Institute for Child Health and Human Development (NICHD), grant 2U01HD040477-06, Bethesda, MD, USA.

参考文献

  • Doumit G, Gattellari M, Grimshaw J, O'Brien MA. Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 1. Art. No.: CD000125; DOI: 10.1002/14651858.CD000125.pub3.
  • Hiss RG, MacDonald R, Wayne K, Davis, Identification of Physician Educational Influences in Small community hospital. In: Proceedings of the 17th Annual Conference Research in Medical Education, 1978; 283–288
  • Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS, and the Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? Child survival II. Lancet 2003;362:65-71.
  • Althabe F, Buekens P, Bergel E, Belizan JM, Kropp N, Wright L, et al., for the Guidelines Trial Group. A cluster randomized controlled trial of a behavioural intervention to facilitate the development and implementation of clinical practice guidelines in Latin American maternity hospitals: the Guidelines Trial: Study protocol [ISRCTN82417627]. BMC Women's Health 2005;5:4.

本文的引用应为: Althabe F. RHL评论(最新修订: 2007年8月20日)。WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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