Влияние местных неформальных лидеров на результаты профессиональной деятельности и медицинские исходы

Неформальные лидеры могут эффективно содействовать внедрению научно-обоснованных практических методик. Привлечение неформальных лидеров к продвижению научно-обоснованной медицинской помощи не подразумевает использование сверхъестественных технологий и процессов, а потому применение воздействия должно быть возможно даже в условиях самых ограниченных ресурсов.

Комментарий БРЗ. Автор: Althabe F

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Прежде всего, читатели должны учитывать некоторые важные отличительные моменты между этим обзором (1) и другими Кокрановскими обзорами, вошедшими в БРЗ:

  • Объектами (участниками) воздействия, обсуждаемого в этом обзоре, были медицинские работники, не являющиеся пациентами.
  • Мерой оценки краткосрочных результатов стало применение определённых медицинских практических методик участвующими работниками сферы здравоохранения среди целевых групп пациентов.
  • Эффект воздействия указывался в сообщениях, как абсолютная разница между контрольной группой и группой применения воздействия по частоте несоблюдения наиболее эффективных практических методик. Диаграмма результатов анализа не была представлена.
  • Воздействия, которые оценивались в обзоре, не включали сферу репродуктивного здоровья.

Обзор оценивает эффективность влияния неформальных лидеров на продвижение научно-обоснованной системы здравоохранения для того, чтобы изменить поведение тех, кому неформальные лидеры рекомендовали использовать научно-обоснованные практические методики в своей практической деятельности.

В обзор было включено двенадцать исследований. Четыре из них выступали в поддержку применения клинических практик репродуктивного здоровья: испытание, исследующее роды у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, психосоциальную поддержку женщин в родах, антенатальное применение стероидов у женщин с угрозой преждевременных родов и грудное вскармливание. Девять испытаний были проведены в США, два в Канаде и одно в Китае (Гонк Конг, Специальный административный регион). Восемь испытаний были проведены в больницах, а четверо - в поликлиниках.

В десяти испытаниях были использованы социометрические методы определения неформальных лидеров. Данный метод представляет собой процесс опроса по внутригрупповому выбору, в котором медицинским работникам было предложено самостоятельно заполнить анкеты по выявлению коллег, 'влиятельных в плане обучения'. В большинстве испытаний были использованы образцы анкет, разработанных Hiss и его коллегами (2), в которых респонденты должны были оценить, насколько их коллеги являются знающими, гуманными и влиятельными в плане обучения. Испытания, включённые в обзор, оценивались авторами обзора на предмет низкого/среднего качества.

Обозревателями применялись соответствующие методы поиска для выявления испытаний, подходящих под критерии отбора. Результаты обзора относительно легки для понимания. Обзор не использует мета-анализ, обобщённые эффекты представляют собой средние эффекты индивидуальных испытаний.

Анализы в подгруппах были проведены согласно методу, который был использован в испытании для выбора неформальных лидеров и согласно тому, каким образом привлекались неформальные лидеры для продвижения научно-обоснованных практических методик. Ни один из анализов подгрупп не проводился с учётом окружающей обстановки (стационар по сравнению с поликлиникой; развитые страны по сравнению с развивающимися) или с учётом отрасли здравоохранения.

Обзор показывает, что привлечение неформальных лидеров может оказать успешное содействие внедрению научно-обоснованных практических методик, уменьшая на 10% абсолютный процент несоблюдения научно-обоснованных практических методик.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Эффективное внедрение научно-обоснованных методик в сфере здравоохранения остаётся сложной задачей в развивающихся странах, в которых польза применения наиболее эффективных методик оказания помощи матерям и новорожденным имеют большое значение для системы здравоохранения. Таким образом, крайне важным является знание достоверно эффективных стратегий для успешного внедрения наилучших практических методик.

2.2. Применимость результатов

Несмотря на то, что стратегия оценивалась в основном в развитых странах, нет причины не верить тому, что похожие результаты могут быть достигнуты в условиях развивающихся стран, в которых неформальные лидеры также авторитетны в плане изменения шаблонов поведения. Тем не менее, авторы обзора особо указывают на сложность обобщения результатов данных исследований. Наблюдались колебания значимости влияния в исследованиях, включенных в обзор. Авторы обзора предполагают, что это разнообразие могло возникнуть из-за различий в результатах, из-за того, каким образом измерялись результаты, особенностей практикующего врача и изучаемых клинических условий.

2.3. Применение вмешательства

Необходимо отметить, что стратегия была опробирована, и является наиболее приемлимой для городских лечебных учреждений. Для того, чтобы воздействие было эффективным, необходимо сформировать "команду" медицинских работников. В сельской местности, где специалисты сферы здравоохранения работают в относительной изоляции, может оказаться непросто применить такое воэдействие.

С другой стороны, привлечение неформальных лидеров к продвижению научно-обоснованной медицинской помощи не подразумевает использование сверхъестественных технологий и процессов, а потому должно быть возможно применение воздействия даже в условиях самых ограниченных ресурсов. Однако, методы, с помощью которых неформальные лидеры будут продвигать научно-обоснованную медицинскую помощь (лекции, семинары, печатная информация и др.) должны быть различными, в зависимости от ресурсов, имеющихся на месте.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе обзора был проведён анализ в подгруппах с учётом метода отбора неформальных лидеров, и метода продвижения научно-обоснованных практических методик. Однако результаты, имеющиеся в настоящее время, не позволяют сделать окончательные выводы, и требуется проведение дальнейших исследований.

Анализ в подгруппах не учитывал условий клинического окружения (период становления, стационар или поликлиника) или области здравоохранения. Стоит отметить, что всё ещё отсутствует опубликованное испытание, в котором бы стратегия применялась в развивающихся странах и в сфере реподуктивного здоровья.

Источники поддержки: Института Клинической Эфективности и Политики Здравоохранения (IECS) Буэнос-Айрес, Аргентина. Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD), грант 2U01HD040477-06, Бетесда, штат Мэрилэнд , США

Литература

  • Doumit G, Gattellari M, Grimshaw J, O'Brien MA. Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 1. Art. No.: CD000125; DOI: 10.1002/14651858.CD000125.pub3.
  • Hiss RG, MacDonald R, Wayne K, Davis, Identification of Physician Educational Influences in Small community hospital. In: Proceedings of the 17th Annual Conference Research in Medical Education, 1978; 283–288
  • Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS, and the Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? Child survival II. Lancet 2003;362:65-71.
  • Althabe F, Buekens P, Bergel E, Belizan JM, Kropp N, Wright L, et al., for the Guidelines Trial Group. A cluster randomized controlled trial of a behavioural intervention to facilitate the development and implementation of clinical practice guidelines in Latin American maternity hospitals: the Guidelines Trial: Study protocol [ISRCTN82417627]. BMC Women's Health 2005;5:4.

Данную публикацию следует цитировать: Althabe F. Комментарий БРЗ (последняя редакция: 20 августа 2007 г.).Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу