آثار قادة الرأي المحليين على الممارسة المهنية وعلى نتائج الرعاية الصحية

بوسع قادة الرأي المحليين أن يروّجوا بنجاح لتبني الممارسات المبنية على البَيِّنَات. إن انتقاء قادة الرأي للترويج للرعاية المبنية على البينات لا يعني ضمناً استخدام تقنيات أو آليات معقدة، وينبغي أن يكون بالإمكان تنفيذ التدخل في حتى أقل البيئات مواردَ.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Althabe F

1. ملخص البَيِّنَة

بداية، على القراء أن يدركوا بعض الفروقات المهمة بين هذه المراجعة (1) ومراجعات كوكرين أخرى ضمن مكتبة الصحة الإنجابية:

  • الأفراد (المشاركون) في التدخل الذي ناقشته هذه المراجعة هم مهنيو رعاية صحية وليسوا مرضى.
  • المقاييس الرئيسية للنتائج هي مدى استخدام ممارسات رعاية صحية محددة من قبل مهنيي الرعاية الصحية المشاركين في جمهرات مستهدفة من المرضى.
  • أشير إلى أثر التدخل على أنه الفرق المطلق في معدلات عدم الالتزام بالممارسة الأفضل، بين فئة التدخل والفئة الشاهدة ولم تقدم مخططات حرجية.
  • تغطي التدخلات التي قيمتها المراجعة ميادين أخرى بالإضافة إلى ميدان الصحة الإنجابية.

تقيم المراجعة فعالية استخدام قادة الرأي للترويح للرعاية الصحية المبنية على البَيِّنَات، في تغيير سلوكيات أولئك الذين تلقوا النصيحة من قادة الرأي، نحو استخدام الممارسات المبنية على البينات الموصى بها.

شُملت 12 دراسة في هذه المراجعة. سعت 4 منها للترويج لممارسات الصحة الإنجابية التالية: تجريب المخاض بين نساء سبق أن خضعن لعملية قيصرية، والدعم النفسي الاجتماعي للنساء أثناء المخاض، واستخدام الستيرويدات قبل الولادة بين النساء ذوات اختطار ولادة الخدج، والإرضاع من الثدي. أُجرِيت 9 تجارب في الولايات المتحدة الأمريكية، واثنتان في كندا وواحدة في الصين (منطقة الإدارة الخاصة - هونغ كونغ). أجريت 8 تجارب في المستشفيات، في حين قيّمت 4 تجارب التدخلات المقدمة في عيادات خارجية.

استخدمت 10 تجارب طريقة (المقياس الاجتماعي) لانتقاء قادة الرأي. تتألف هذه الطريقة من عملية تسمية الزملاء، حيث يتم فيها الطلب من مهنيي الرعاية الصحية تعبئة استمارة ذاتية لتحديد الزملاء المؤثرين علمياً. استخدمت معظم التجارب نسخة استمارة طورها هيس وزملاؤه (2)، وفيها يكون على مالئي الاستمارة الحكم على زملائهم وفقاً لمدى الأثر العلمي لزملائهم ومدى معرفتهم وإنسانيتهم. صنفت التجارب المشمولة، من قبل مؤلفي المراجعة، بأنها ذات جودة منخفضة إلى معتدلة.

استخدم المراجعون طرق بحث ملائمة لتحديد التجارب المؤهلة. إن نتائج المراجعة سهلة الفهم نسبياً. لا تسخدم هذه المراجعة التحليل التلوي، وملخص الأثر هو وسيط آثار التجارب منفردة (كل منها على حدة).

أجريت تحاليل الفئات الفرعية وفقاً لطريقة انتقاء قادة الرأي المستخدمة في التجربة ووفقاً للوسيلة التي استخدم فيها قادة الرأي، للترويج للممارسات المبنية على البَيِّنَات. لم تجر أية تحاليل لفئات فرعية وفق بيئة التجربة (مستشفى مقابل عيادة، بلدان متطورة مقابل بلدان نامية). أو وفق الميدان الصحي.

تبين المراجعة أنه بوسع استخدام قادة الرأي، أن يروّج بنجاح لتبني الممارسات المبنية على البينات، مخفضاً عدم الالتزام بالممارسات المبنية على البينات بحوالي معدل مطلق 10%.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

مازال التنفيذ الفعال لممارسات الرعاية الصحية المبنية على البينات، يشكل تحدياً ملحوظاً في البلدان النامية، حيث مقتضيات الصحة العامة لاستخدام الممارسات الأفضل في الرعاية الصحية للأمهات والرضع هائلة (3). من هنا فإن المعرفة حول الاستراتيجيات المبنية على البينات للتطبيق الفعال للممارسات المفيدة هو أمر محوري.

2.2. قابلية تطبيق النتائج

بالرغم من أن هذه الاستراتيجية تم تقييمها في بلدان متطورة، بشكل رئيسي، فإنه ليس هناك ما يدعو للاعتقاد بأنه لا يمكن تحقيق نتائج مماثلة في بيئات بلدان نامية، حيث قادة الرأي هم أيضاً ذوو أثر كبير في تبديل السلوكيات. مع ذلك يشدد مؤلفو المراجعة أنه من الصعب تعميم نتائج مثل هذه الدراسات. أظهر حجم الأثر، في الدراسات المشمولة، تباينات. يقترح المؤلفون أن هذه الفروق قد تعود لفروق النتائج، وفي كيفية قياس هذه النتائج، وأنماط الأطباء وأنواع الحالات السريرية المدروسة.

2.3. تنفيذ التدخل

تجب الملاحظة أن هذه الاستراتيجية اختبرت، وهي قابلة للتطبيق بشكل رئيسي، في منشآت صحية في المناطق الحضرية. ولكي يكون التدخل فعالاً فإنه يتطلب فريقاً من مهنيي الرعاية الصحية. في بيئات ريفية، حيث يعمل مقدمو الرعاية الصحية بعزلة نسبية، قد لا يكون هذا التدخل قابلاً للتطبيق بسهولة.

من ناحية أخرى، لا يتطلب انتقاء قادة الرأي للترويج للرعاية المبنية على البينات استخدام تقنيات أو آليات معقدة، وينبغي أن يكون تنفيذ هذا التدخل ممكناً حتى في أفقر البيئات بالموارد. مع العلم أن الطرق، التي يستخدمها قادة الرأي للترويج للرعاية المبنية على البينات (محاضرات، أو حلقات عمل، أو رسائل تذكيرية... إلخ)، قد تختلف حسب توفر الموارد في كل بيئة.

3. البحث

أجرت المراجعة تحليل الفئات الفرعية وفق الطريقة المستخدمة لانتقاء قادة الرأي، والطريقة المستخدمة للترويج للممارسات المبنية على البينات. مع ذلك تبقى النتائج غير حاسمة في الوقت الحاضر وهناك حاجة لمزيد من البحث.

لم يكن هناك تحاليل للفئات الفرعية وفقاً لبيئة الدراسة (مرحلة التطور، مستشفى أو عيادة) أو وفق الميدان الصحي. من الجدير بالذكر أنه ليس هناك تجارب منشورة استخدمت فيها هذه الاستراتيجية في بلدان نامية وفي ميدان الصحة الإنجابية، حتى الآن (4).

مصادر الدعم: معهد الفعالية السريرية و سياسات الصحة (IECS) بوينس ايرس، الأرجنتين. المعهد الوطني لصحة الطفل والنماء البشري (NICHD)، منحة MD ،Bethesda ،2U01HD040477-06، الولايات المتحدة الأمريكية.

المراجع

  • Doumit G, Gattellari M, Grimshaw J, O'Brien MA. Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 1. Art. No.: CD000125; DOI: 10.1002/14651858.CD000125.pub3.
  • Hiss RG, MacDonald R, Wayne K, Davis, Identification of Physician Educational Influences in Small community hospital. In: Proceedings of the 17th Annual Conference Research in Medical Education, 1978; 283–288
  • Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS, and the Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? Child survival II. Lancet 2003;362:65-71.
  • Althabe F, Buekens P, Bergel E, Belizan JM, Kropp N, Wright L, et al., for the Guidelines Trial Group. A cluster randomized controlled trial of a behavioural intervention to facilitate the development and implementation of clinical practice guidelines in Latin American maternity hospitals: the Guidelines Trial: Study protocol [ISRCTN82417627]. BMC Women's Health 2005;5:4.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Althabe F. آثار قادة الرأي المحليين على الممارسة المهنية وعلى نتائج الرعاية الصحية: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 20 آب/أغسطس 2007). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك