Stratégies d'intégration des services de soins primaires sur le lieu de prestation dans les pays à faibles et moyens revenus

Analyse documentaire Cochrane par Briggs CJ, Garner P

Ce rapport doit être cité comme suit : Briggs CJ, Garner P. Stratégies d'intégration des services de soins primaires sur le lieu de prestation dans les pays à faibles et moyens revenus. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD003318. DOI: 10.1002/14651858.CD003318.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Stratégies d'intégration des services de soins primaires sur le lieu de prestation dans les pays à faibles et moyens revenus

Contexte

Les stratégies d'intégration des services de soins primaires visent à coordonner les fonctions d'intervention, d'organisation, de gestion et de fourniture de services particuliers afin de les rendre plus efficaces et accessibles aux bénéficiaires de ces services. Dans certains pays à faibles et moyens revenus, les services ont été fragmentés par des programmes verticaux distincts élaborés afin de garantir la mise à disposition de technologies particulières. Nous avons étudié l'efficacité des stratégies d'intégration sur le lieu de prestation.

Objectifs

Évaluer les effets des stratégies visant à intégrer dles services de soins primaires sur l'élaboration d'un produit plus cohérent et l'amélioration de l'offre de soins et de l'état de santé.

Stratégie de recherche

Notre recherche a porté sur le registre spécialisé du Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (août 2005), MEDLINE (de 1966 à septembre 2005), EMBASE (de 1988 à 2005), Socio Files (de 1974 à septembre 2005), Popline (de 1970 à septembre 2005), HealthStar (de 1975 à septembre 2005), Cinahl (de 1982 à septembre 2005), Cab Health (de 1972 à 1999), la bibliographie internationale des sciences sociales (de 1970 à 1999), et les listes bibliographiques d'articles. Notre recherche a également porté sur Internet et la base de données de la bibliothèque de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). Nous avons effectué une recherche manuelle des publications de l'OMS et contacté des experts travaillant dans le domaine.

Critères de sélection

Essais randomisés, études comparatives avant-après, et analyses de séries chronologiques interrompues des stratégies d'intégration des services de soins primaires. Les services de santé des pays à revenus élevés ont été exclus. Les principaux résultats étaient les indicateurs de prestations des soins de santé, l'opinion des utilisateurs sur les mesures, quelles qu'elles soient, de la cohérence du service et l'état de santé. Nous avons également recherché des informations sur la comparaison des coûts.

Collecte et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des études.

Principaux résultats

Trois essais randomisés par grappes et deux études comparatives avant-après ont été inclus, avec trois comparaisons : intégration par l'ajout d'un composant supplémentaire à un service déjà existant (planification familiale) ; services intégrés contre services spécifiques uniques (pour les travailleurs du sexe) ; systèmes de prestation intégrés contre service vertical (pour la planification familiale) ; et paquets de services de soins primaires pédiatriques renforcés (gestion intégrée des maladies de l'enfant) contre soins pédiatriques de routine. Les interventions étaient complexes et, dans certaines études, elles variaient de façon substantielle entre les groupes de comparaison. Dans l'ensemble, aucune tendance cohérente n'est ressortie. Une seule étude a tenté d'évaluer l'opinion des bénéficiaires du service fourni.

Conclusions des auteurs

Peu d'études de bonne qualité, à grande échelle et de conception rigoureuse ont été menées pour étudier les stratégies de promotion de l'intégration des services dans les pays à faibles et moyens revenus. Elles décrivent toutes le point de vue de l'offre des services mais aucune n'analyse ou n'évalue les aspects relatifs à la demande. Les études futures devront également évaluer l'opinion des bénéficiaires car elle aura une influence sur l'acceptation des stratégies d'intégration et de leur efficacité sur la santé de la communauté.

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