Estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria en países de medianos y bajos ingresos en el lugar de la prestación

Revisión Cochrane de Briggs CJ, Garner P

Este documento debería citarse como: Briggs CJ, Garner P. Estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria en países de medianos y bajos ingresos en el lugar de la prestación. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003318. DOI: 10.1002/14651858.CD003318.pub2.

RESUMEN

Título

Estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria en países de medianos y bajos ingresos en el lugar de la prestación

Antecedentes

Las estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria tienen como objetivo reunir recursos, organización, gestión y prestación de las funciones particulares de los servicios de tal manera que sean más eficientes y accesibles para el usuario. En algunos países de medianos y bajos ingresos se fragmentaron los servicios según programas verticales independientes para asegurar la prestación de tecnologías particulares. Se evaluó la efectividad de las estrategias de integración en el lugar de la prestación.

Objetivos

Evaluar los efectos de las estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria para generar un producto más coherente y mejorar la prestación de servicios de atención de la salud y el estado de la salud.

Estrategia de búsqueda

Se buscó en el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group) (agosto de 2005), MEDLINE (de 1966 a septiembre de 2005), EMBASE (de 1988 a 2005), Socio Files (de 1974 a septiembre de 2005), Popline (de 1970 a septiembre de 2005), HealthStar (de 1975 a septiembre de 2005), Cinahl (de 1982 a septiembre de 2005); Cab Health (de 1972 a 1999), International Bibliography of the Social Sciences (de 1970 a 1999) y listas de referencias de los artículos. También se buscó en Internet y en la base de datos de la biblioteca de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se realizaron búsquedas manuales en las publicaciones pertinentes de la OMS y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorizados, estudios controlados con el diseño "antes y después", y análisis de series de tiempo interrumpido de estrategias de integración de los servicios de atención de la salud primaria. Se excluyeron los servicios de salud en países de ingresos altos. Los resultados primarios fueron los indicadores de la prestación de atención de la salud, las opiniones de los usuarios sobre mediciones de coherencia del servicio y el estado de la salud. También se buscó información sobre costos comparativos.

Recolección y análisis de datos

Dos autores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de manera independiente.

Resultados principales

Se incluyeron tres estudios clínicos aleatorizados por grupos y dos estudios controlados con el diseño "antes y después" con tres tipos de comparaciones: integración por medio del agregado de un componente extra a un servicio existente (planificación familiar); servicios integrados versus servicios especiales individuales (para trabajadoras del sexo); sistemas integrados de prestación versus un servicio vertical (para planificación familiar) y paquetes de servicios mejorados de atención primaria infantil (tratamiento integrado de las enfermedades infantiles) versus control pediátrico de rutina. Las intervenciones fueron complejas y, en algunos estudios, los aportes variaron de manera significativa entre las ramas de la comparación. En términos generales, no surgió un patrón uniforme. Sólo en un estudio se intentó evaluar la opinión del usuario con respecto al servicio prestado.

Conclusiones de los autores

Se realizaron pocos estudios de buena calidad, de gran tamaño y con un diseño riguroso para investigar las estrategias con el objetivo de promover la integración de los servicios en países de medianos y bajos ingresos. Todos describen los aspectos de la oferta del servicio, pero no analizan ni miden los aspectos de la demanda. Los estudios futuros también deberán evaluar el punto de vista del cliente, ya que esto influirá en la captación de las estrategias de integración y su efectividad en la salud de la comunidad.

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