Проверка и отзывы: влияние на профессиональную деятельность и исходы лечения

Кокрановский обзор. Авторы: Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Brien MA, Oxman AD

Данную публикацию следует цитировать: Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Brien MA, Oxman AD. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000259. DOI: 10.1002/14651858.CD000259.pub2.

РЕФЕРАТ

Название

Проверка и отзывы: влияние на профессиональную деятельность и исходы лечения

Актуальность темы

Аудит и сообщение его результатов по-прежнему ширко используются в качестве стратегии для улучшения профессиональной практики. Представляется логичным, чтобы работники здравоохранения получали рекомендации по поводу того, как им изменить свою практику, получая информацию о том, что их клиническая практика не совпадает с таковой у их коллег или не отвечает принятым методическим руководствам. И все же, не повсеместно аудит и сообщение его результатов считаются эффективными.

Цели

Оценить эффекты аудита и сообщения его результатов на практику работников здравоохранения и исходы пациентов.

Стратегия поиска

Мы провели посик в регистре Кокрановской проблемной группы по эффективной практике и организации медицинской помощи и в рассматриваемых материалах до января 2004 года.

Критерии отбора

Рандомизированные испытания, посвященные аудиту и сообщению его результатов (определенные как итоговые клинические показатели за определенный период времени), в котором сообщались результаты объективных измерений профессиональной практики в учреждении здравоохранения или исходы для здравоохранения.

Сбор и анализ данных

Два составителя обзоров независимо друг от друга извлекли данные и оценили качество исследования. Были проведены количественный (мета-регрессионный), визуальный и качественный анализы. Для каждого сравнения мы рассчитали разность риска (РР) и отношение рисков (ОР), скорректированные, по воможности, на исходное соблюдение рекомендаций, для дихотомических исходов, а также процент и изменение процента относительно среднеарифметического для группы контроля после вмешательства, скорректированного по возможности по исходным показателям работы для постоянных исходов. По всем сравнениям мы исследовали следующие факторы в качестве возможных объяснений вариативности в эффективности мероприятий : тип вмешательства (только аудит и сообщение его результатов, аудит и сообщение его результатов с образовательными семинарами, или многоаспектные мероприятия, включающие аудит и сообщение его результатов), интенсивность аудита и сообщения его результатов, сложность целенаправленного поведения, серьезность исхода, исходное соблюдение результатов и качество исследования.

Основные результаты

В эту обновленную версию было добавлено тридцать новых исследований, т.е. всего включено 118 исследований. В первичном анализе было включено 88 сравнений из 72 исследований, в которых сравнивали любое мероприятие, компонентом которого были аудит и сообщение его результатов, с отсутствием мероприятия. Для дихотомических исхдов скорректированная разность рисков сооответствия с желательной практикой варьировала от 0.16 (16% абсолютного снижения соответствия) до 0.70 (70% повышение соответсвия) (медиана = 0.05, межквартильный диапазон = 0.03 - 0.11) и скорректированное отношение рисков варьировало от 0.71 до 18.3 (медиана = 1.08, межквартильный диапазон = 0.99 - 1.30). Для непрерывных исходов скорректированное изменение процента относительно контроля варьировало от - 0.10 (10 % абсолютное снижение соответствия) до 0.68 ( 68% повышения соответствия) (медиана = 0.16, межквартильный диапазон = 0.05 до 0.37). Низкое соблюдение на исходном уровне рекомендованной практики и более высокая интенсивность аудита и обратной связи связывали с большими скорретированными отношениями рисков (большая эффективность) по всем исследованиям.

Выводы авторов

Аудит и сообщение его результатов могут быть эффективными в улучшении профессиональной практики. Если они эффективны, влияние обычно небольшое или умеренное. Относительная эффективность аудита и сообщения его результатов, вероятно, будет больше, в тех случаях, когда исходное соблюдение рекомендованной практики низкое и когда результаты аудита сообщают более интенсивно.

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие

Документы по теме