Estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria en países de medianos y bajos ingresos en el lugar de la prestación
Aspectos prácticos de la BSR por Magtymova A
Es importante el fortalecimiento de las instituciones de investigación locales y nacionales y de las redes regionales e internacionales para dirigir estudios de evaluación rigurosa con la finalidad de garantizar la calidad y confiabilidad de los resultados de los estudios y generar evidencia para las decisiones sobre políticas nacionales e internacionales.
Siempre que sea posible, los mecanismos de monitoreo (M&E) y evaluación deberán ser parte integral de los Sistemas de Información de la Administración de Salud (HMIS, Health Management Information Systems) para no sobrecargar a los recursos humanos ni al personal de salud. Se buscará trabajar con mecanismos simples para la recolección de datos de rutina mediante la capacitación tanto de prestadores de servicios de salud como de administradores y planificadores (en M&E, epidemiología y biostática). La recolección y actualización de datos deberá ser parte de la descripción del trabajo del personal de la salud a la que se agregarán algunos incentivos. De lo contrario, muchas veces los datos podrían ser de calidad inaceptable, estar incompletos o mal informados.
NIVEL DE PRIMER CONTACTO (ATENCIÓN PRIMARIA)
La administración local de la salud debería cumplir una función esencial en la elección de las estrategias de integración. Debido a que no existe evidencia sobre los efectos diferenciales de las estrategias de integración dentro de los distintos contextos, es importante estar atento y controlar el cambio proyectado mediante métodos de evaluación rigurosos.
NIVEL DEL HOSPITAL DE REFERENCIA (ATENCIÓN SECUNDARIA)
Habría implicaciones de la provisión del servicio integrado en el nivel primario en el hospital de referencia. La efectividad y la calidad de los servicios integrados influirá en el número, la puntualidad y la calidad de las derivaciones de los pacientes y, por lo tanto, en la carga de trabajo, la efectividad de los servicios en el nivel hospitalario y, por último, en los resultados de salud de las poblaciones donde se brindan estos servicios.
Idealmente, los prestadores del nivel de atención primaria podrán:
- reconocer complicaciones o señales de peligro.
- brindar primeros auxilios en urgencias, estabilizar al paciente, disponer la derivación oportuna del paciente para una atención especializada integral bajo supervisión médica, si fuera necesario.
- realizar seguimiento y prestar servicios de rehabilitación.
La integración de diversos servicios básicos de atención de la salud no debería ocasionar la pérdida de las habilidades de los prestadores de salud en algunos aspectos de la provisión del servicio, por lo tanto, es importante capacitar al personal destacando las derivaciones para la atención especializada y manteniendo sólidos vínculos operativos entre la atención primaria de la salud y los hospitales de referencia.
EN CASA O EN LA COMUNIDAD
En la revisión se ha destacado la participación de la comunidad como parte de los estudios de evaluación para conocer las opiniones de los usuarios sobre los servicios integrados. Cuando sea posible, se deberá separar los datos por edad, sexo, educación, nivel de ingresos y grupos sociales, para tener en cuenta los problemas de equidad.
Este documento debería citarse como: Magtymova A. Estrategias para la integración de los servicios de atención de la salud primaria en países de medianos y bajos ingresos en el lugar de la prestación: Aspectos prácticos de la BSR (última revisión: 25 de septiembre de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.