临床路径： 对专业实践、患者结局、住院时间长短以及住院费用的作用。

Cochrane Review 评价由 Rotter T, Kinsman L, James EL, Machotta A, Gothe H, Willis J, Snow P, Kugler J 撰写

本文的引用应为: Rotter T, Kinsman L, James EL,Machotta A, Gothe H,Willis J, Snow P, Kugler J. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art.No.:CD006632. DOI: 10.1002/14651858.CD006632.pub2.

摘要

标题

临床路径： 对专业实践、患者结局、住院时间长短以及住院费用的作用

背景

临床路径是健康服务机构在治疗处理患有某种临床疾病患者时所使用的由详细的、必需的步骤组成的结构式多学科的保健治疗计划。 它们的目的是将证据与实践相结合，达到临床结局最佳化同时临床效率最大化。

目的

评估临床路径对专业实践、患者结局、住院时间长短以及住院费用的作用。

检索策略

我们检索了有效性评价摘要的数据库（DARE）、有效保健实践与组织（EPOC）注册资料库、Cochrane对照试验中心注册资料库（CENTRAL）以及包括MEDLINE、EMBASE、CINAHL、NHS EED 和全球健康在内的书目数据库。 我们还检索了相关文章参考文献目录并与有关专业组织联系。

选择标准

将临床路径单独或者作为多重干预的一部分与常用保健治疗进行比较的随机对照试验、临床对照试验、前后对照研究以及间断时间系列研究。

数据收集与分析

两位评价作者通过独立地对所有论文标题的筛选，评估其是否合格及方法学质量。 将研究分成临床路径与常规保健治疗进行比较的研究以及将临床路径作为多重干预的一部分与常规保健治疗进行比较的研究两类。

主要结果

含11,398 研究对象的27项研究符合纳入的要求和研究质量的标准。 有20项研究对临床路径单独与常规保健治疗进行比较。 这些研究表明住院期间并发症减少（比值比(OR) 0.58；95% 可信区间 (CI) 0.36 - 0.94），并且病史质量提高（OR 11.95： 95%CI 4.72-30.30)。 没有证据表明再次入院或住院死亡率有差异。 住院时间长短是应用得最多的结局指标，大多数研究报告说，有统计学意义的显著性降低。 还观察了住院支出/费用，范围从有利于常规治疗的WMD +261美元到有利于临床路径的WMD -4919美元（美元数按2000年的标准）。 由于异质性相当大，无法对住院时间长短与住院费用的结果进行Meta分析。 未对住院费用降低是否因开支转移至其它医疗保健部门进行评估。 有7项研究对作为多重干预一部分的临床路径与常规保健治疗进行比较。 未发现干预组与对照组间存在有差异的证据。

作者的结论

临床路径可降低住院期间并发症并提高病史质量，而对住院时间长短与住院费用无负面影响。

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