Parcours cliniques: effets sur les pratiques professionnelles, les résultats des patients, la durée d'hospitalisation et les coû;ts hospitaliers

Analyse documentaire Cochrane par Rotter T, Kinsman L, James EL, Machotta A, Gothe H, Willis J, Snow P, Kugler J

Ce document doit être cité comme suit: Rotter T, Kinsman L, James EL,Machotta A, Gothe H,Willis J, Snow P, Kugler J. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art.No.:CD006632. DOI: 10.1002/14651858.CD006632.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Parcours cliniques: effets sur les pratiques professionnelles, les résultats des patients, la durée d'hospitalisation et les coû;ts hospitaliers

Contexte

Les parcours cliniques sont des plans de soins pluridisciplinaires structurés que les services de santé utilisent pour détailler les étapes essentielles de la prise en charge des patients présentant un problème clinique spécifique. Ils visent à traduire les preuves dans la pratique et à optimiser les résultats cliniques tout en maximisant l'efficacité clinique.

Objectifs

Évaluer les effets des parcours cliniques sur les pratiques professionnelles, les résultats des patients, la durée d'hospitalisation et les coû;ts hospitaliers.

Stratégie de recherche

Notre recherche a porté sur la base de données DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), le registre EPOC (Effective Practice and Organisation of Care), le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) et plusieurs bases de données bibliographiques, y compris MEDLINE, EMBASE, CINAHL, NHS EED et Global Health. Nous avons également consulté les listes bibliographiques des articles pertinents et contacté les organismes professionnels compétents.

Critères de sélection

Essais comparatifs randomisés, essais cliniques comparatifs, études comparatives avant-après et analyses de séries chronologiques interrompues comparant les parcours cliniques seuls aux soins habituels ainsi que les parcours cliniques comme partie intégrante d'une intervention à multiples facettes aux soins habituels.

Collecte et analyse des données

Deux auteurs de l'analyse documentaire ont passé tous les titres en revue indépendamment afin d'évaluer si les études remplissaient les critères d'inclusion et de qualité méthodologique. Ces dernières ont été regroupées par comparaison de la façon suivante: les études comparant les parcours cliniques avec les soins habituels, d'une part, et celles comparant les parcours cliniques comme partie intégrante d'une intervention à multiples facettes aux soins habituels, d'autre part.

Principaux résultats

27 études portant sur 11 398 participants remplissaient les critères d'inclusion et de qualité. Vingt études comparaient les parcours cliniques seuls aux soins habituels. Ces études observaient une baisse des complications au cours de l'hospitalisation (odds ratio (OR) = 0,58 [intervalle de confiance à 95% (IC95): 0,36-0,94]) et une meilleure documentation (OR = 11,95 [IC95 : 4,72-30,30]). Aucune différence probante concernant la réhospitalisation ou la mortalité en cours d'hospitalisation n'a été constatée. La durée de l'hospitalisation était la mesure de résultat la plus couramment employée et la plupart des études faisaient état d'une baisse significative. Une réduction des coû;ts/frais hospitaliers a également été observée, avec une DMP allant de +261 US$ pour les soins habituels à -4919 US$ pour les parcours cliniques (en dollars américains de l'année 2000). La méta-analyse des résultats relatifs à la durée du séjour et aux coû;ts hospitaliers n'a pu être effectuée en raison de l'hétérogénéité considérable observée. Aucune évaluation visant à déterminer si la réduction des coû;ts hospitaliers contribuait à un transfert des coû;ts vers un autre secteur de soins n'a été réalisée. Sept études comparaient les parcours cliniques comme partie intégrante d'une intervention à multiples facettes aux soins habituels. Aucune différence probante n'a été relevée entre les groupes de l'intervention et les groupe témoins.

Conclusions des auteurs

Les parcours cliniques sont associés à une réduction des complications au cours de l'hospitalisation et à une meilleure documentation sans effet négatif sur la durée d'hospitalisation et les coû;ts hospitaliers.

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