Visites médicales académiques : effets sur les pratiques professionnelles et les résultats cliniques

Analyse documentaire Cochrane par O’Brien MA, Rogers S, Jamtvedt G, Oxman AD, Odgaard-Jensen J, Kristoffersen DT, Forsetlund L, Bainbridge D, Freemantle N, Davis DA, Haynes RB, Harvey EL

Ce rapport doit être cité comme suit : O’Brien MA, Rogers S, Jamtvedt G, Oxman AD, Odgaard-Jensen J, Kristoffersen DT, Forsetlund L, Bainbridge D, Freemantle N, Davis DA, Haynes RB, Harvey EL. Educational outreach visits: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000409. DOI: 10.1002/14651858.CD000409.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Visites médicales académiques : effets sur les pratiques professionnelles et les résultats cliniques

Contexte

Les visites médicales académiques (VMA) ont été identifiées comme une intervention susceptible d'améliorer la pratique des professionnels de santé. Ce type de visite en face à face est également appelé revue de formation de type universitaire, revue ou visite académique.

Objectifs

Évaluer les effets des VMA sur la pratique des professionnels de santé ou les résultats des patients.

Stratégie de recherche

Pour cette mise à jour, notre analyse a porté sur le registre Cochrane EPOC jusqu'en mars 2007. Dans l'analyse documentaire originale, nous avions effectué une recherche dans plusieurs bases de données bibliographiques, y compris MEDLINE et CINAHL.

Critères de sélection

Les essais randomisés sur les VMA étudiant une mesure objective des performances professionnelles ou des résultats cliniques. Une VMA était définie comme la visite personnelle d'une personne qualifiée aux professionnels de santé dans leur propre milieu.

Collecte et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des études. Nous avons utilisé des graphiques à bulles et des boîtes à moustaches pour procéder à un examen visuel des données. Nous avons mené des analyses qualitatives et quantitatives. Nous avons utilisé la méta-régression pour examiner les sources potentielles d'hétérogénéité déterminées a priori. Nous avons posé comme hypothèse huit facteurs susceptibles d'expliquer les variations entre les différentes estimations d'effets. Dans nos analyses statistiques et visuelles principales, nous n'avons inclus que les études incluant des données catégorielles, des données initiales et comportant un risque de biais faible ou modéré, dans lequelles l'intervention incluait une VMA et était comparée à l'absence d'intervention.

Principaux résultats

Nous avons inclus 69 études portant sur plus de 15 000 professionnels de santé. Vingt-huit études (34 comparaisons) ont contribué au calcul de la médiane et de l'écart interquartile pour la comparaison principale. La différence de risque (DR) médiane ajustée pour la conformité avec la pratique souhaitée était de 5,6 % (écart interquartile : 3,0-9,0 %). Les DR ajustées étaient très homogènes concernant les prescriptions (médiane : 4,8 % [écart interquartile : 3,0-6,5 %] pour 17 comparaisons), mais variaient pour d'autres types de performances professionnelles (médiane : 6,0 % [écart interquartile : 3,6-16,0 %] pour 17 comparaisons). La méta-régression était limitée en raison du grand nombre de facteurs explicatifs potentiels (huit) pour 31 comparaisons seulement, et n'a fourni aucune explication concluante pour la variation de DR ajustées observée. Dix-huit comparaisons portaient sur des résultats continus, avec une amélioration relative médiane ajustée de 21 % (écart interquartile : 11-41 %). Dans huit essais (12 comparaisons), une intervention incluant une VMA était comparée à un autre type d'intervention, généralement d'audit et de retour d'information. Les interventions incluant des VMA se sont avérées légèrement supérieures à l'audit et au retour d'information. Seules six études évaluaient différents types de visites dans le cadre de comparaisons directes. Lorsque les visites individuelles étaient comparées aux visites en groupe (trois essais), les résultats étaient mitigés.

Conclusions des auteurs

Les VMA seules ou associées à d'autres interventions ont des effets sur les prescriptions ; ces effets sont relativement homogènes et légers, mais potentiellement importants. Leurs effets sur d'autres types de performances professionnelles donnent des améliorations légères à modérées, mais la présente analyse ne permet pas d'expliquer cette variation.

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