Программы для подростков-школьников, посвященные профилактике ранней беременности: систематический обзор рандомизированных контролированных исследований.

Целью данного обзора было сравнение эффективности программ посвященных предотвращению ранней беременности, которые проводили в средней школе. Сравнивались программы "только воздержание" и программы "воздержание-плюс", в которые включена информации о контрацепции. Авторы пришли к выводу о том, что вариабельность и скудное количество исследований помешали прийти к опредленному заключению. Однако большинство программ "воздержание-плюс", повысили уровни использования презервативов. Выводы авторов представляются вполне надежными.

Сравнить программы предотвращения беременности для учащихся средней школы типа "только воздержание" с программами "воздержание плюс" в плане их воздействия на сексуальное поведение подростков, их знаний о контрацепции и ее использования и уровней беременности. В учебный план программ "воздержание-плюс" наряду со сведениями о воздержании была включена информация о контрацепции и профилактике инфекций, передающихся половым путем

Был проведен поиск в PubMed, CINAHL, BIOSIS Previews, EMBASE и Кокрановской библиотеке за период с января 1980 до сентября 2002 гг.; были сообщены термины, которые использовали для поиска. Также для поиска дополнительных исследований изучали списки литературы к найденным статьям. Авторы не указывают, применялись ли в их поиске какие-либо ограничения по языку. Однако для включения в обзор подходили только американские исследования.

Для включения в обзор подходили рандомизированные контролированные исследования (РКИ). Период последующего наблюдения составлял от 7 до 48 месяцев; только в одном исследовании последующее наблюдение длилось менеее 6 месяцев.

Для включения подходили исследования программ по предотвращению беременности, которые проводили в средних школах США. Также включали программы, посвященные главным образом профилактике заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Для включения подходили только американские программы. Для включения не подходили программы, которые проводили в территориальной общине или лечебных учреждениях. Во включенных исследованиях провели сравнительную оценку программы, посвященной только воздержанию с мероприятиями по типу "воздержание-плюс" или существующего в школьном округе учебного плана по предотвращению беременности, или программы "воздержание-плюс" и существующего в школьном округе учебного плана по предотвращению беременности. Мероприятия, в которых не упоминалось о предоставлении информации о контрацепции классифицировали как "только воздержание".

Для включения подходили исследования детей, посещающих среднюю школу. Исследования включали детей обоих полов и различной этнической принадлежности, учащихся 6 -12 классов в школах, расположенных в бедных районах города и в пригороде. Согласно сообщениям обычно это были дети из семей с низким экономическим статусом.

Для включения в обзор подходили исследования, в которых оценивали сексуальное поведение, поведение, связанное с использованием презервативов и уровни беременности.

Авторы не указывали, каким образом отбирались статьи для обзора или то, сколько составителей обзора его проводили.

Авторы не указали, что они оценивали валидность.

Авторы не указывали, каким образом извлекали данные для обзора или то, сколько рецензентов занимались этим. Исследования были классифицированы как "только воздержание" или "воздержание-плюс" на основании описания мероприятия. Извлекали следующие данные: возраст, в котором начинали мероприятие, частота половых сношений, число партнеров и частота использования презервативов.

Исследования объединили в описательной части.

Однородность формально не оценивалась, хотя авторы указали, что однородность в плане участников, мероприятий, исходов и периодов последующего наблюдения не позволила применить мета-анализ. Детали исследования были внесены в таблицу, а отличия обсуждены в тексте.

В обзор было включено шестнадцать РКИ; однако два исследования "воздержание-плюс" использовали один и тот же набор данных. Всего было включено 29,599 участников.

Программы "только воздержание" (3 исследования).

Два исследования не выявили значимых изменений в частотности половой жизни и числе партнеров. В одном из них также сообщалось о том, что не было значимых изменений в возраст, в котором начинается половая жизнь, использовании контрацептивов или уровне беременности. В третьем сообщалось о том, что сексуальное поведение начиналось позже.

Программы "воздержание плюс" (12 исследований).

Из восьми исследований, сообщавших о возрасте, в котором подростки начинали вести половую жизнь, пять не выяили значимых изменений, в двух сообщили о значимом увеличении возраста, в котором начиналось сексуальное поведение (одно у мальчиков и второе только у девочек), а в одном сообщалось о значимом уменьшении этого возраста.

В восьми исследованиях сообщалось о частотности половой жизни, в трех из них не выявлено значимых изменений, в четырех сообщалось об уменьшении частотности и в одном о значимом увеличении частотности. Ни в одном из 5 исследований, сообщающих о числе партнеров, не говорилось о значимых изменениях благодаря программам "воздержание плюс".

Из 5 исследований, в которых сообщалось о знаниях по контрацепции, в четырех сообщалось об улучшении знаний (одно проведено только среди девушек и одно только среди юнощшей), и в одном не было выявлено значимых изменений. В шести из девяти исследований, сообщавших об использовании контрацепции, говорится о ее большем использовании в программах "воздержание плюс", а в седьмом об увеличении среди юношей и уменьшении среди девушек. В одном исследовании сообщалось о значительном снижении использования контрацепции только среди девушек, в то же время в другом исследовании не было выявлено значимых изменений. Четыре из 5 исследований, в которых сообщается об использовании презервативов, не выявили значимых изменений, в то время как в одном из них сообщалось о большем использовании презервативов. Только в одном исследовании сообщаются уровни беременности, на которые программы "воздержание плюс" не оказали какого-либо значимого воздействия.

Программы типа "только воздержание " сравнивали с программами "воздержание плюс" (1 исследование).

В этом исследовании не выявлено значимого отличия между мероприятиями в плане возраста, в котором подростки начали половую жизнь и частотности половых актов. У подростков, участвующих в программах "воздержание плюс", значительно повысился уровень знаний о контрацепции и ее использовании, а также использование презервативов.

Вариабельность и скудность исследований, в которых сравниваются мероприятия "только воздержание" и "воздержание-плюс" не позволили сделать определенный вывод относительно того, какой тип программ наиболее эффективен. Однако результаты этого обзора указывают на то, что большинство программ "воздержание-плюс" повышают уровень использования контрацептивов, при этом в одном исследовании было показано сохранение воздействия на протяжении минимум 30 месяцев.

Вопрос обзора был четким. Был проведен поиск в нескольких электронных базах данных по данной теме и сообщены термины, по которым проводили поиск, однако не предпринимались попытки выявить неопубликованные исследования. В обзор были включены только американские программы, что представлялось уместным, учитывая влияние культуры на уровни беременности, отличия в уровнях беременности на момент до начала исследования и разнообразных информационных сообщениях, распространяемых в средствах массовой информации и общественным здравоохранением в разных странах. Авторы не указывают, как отбирались исследования для обзора или каким образом была проведена экстракция данных, следовательно нельзя исключить возможность ошибок и систематической ошибки, связанной с составителем обзора. Авторы не указали, что они оценивали валидность.

Было представлено достаточное количество подробностей об отдельных исследованиях. Хотя авторы не сообщили о методике, использованной для формальной оценки неоднородности, они заявили, что неоднородность участников, мероприятий, исходов и длительности последующего наблюдения не позволила использовать мета-анализ; уместным представлялся синтез описательной части. Этот систематический обзор выполнен довольно хорошо, ему принесла бы пользу оценка валидности исследования и процедур, направленных на уменьшение воероятности систематической ошибки, связанной с составителем обзора. Консервативные выводы авторов представляются уместными в свете представленных фактов.

Практика: Авторы указали, что за неимением сильных доказательств того, что проводимые в школах программы "только воздержание" и "воздержание-плюс" влияют на сексуальную активность, запрет на просвещение школьников о контрацепции в проводимых в школах программах по предотвращению беременности не дает учащимся получить информацию, обладающую наибольшим потенциалом в плане снижения уровня беременности. Однако отношения в обществе могут в конечном итоге определить приемлемость финансируемых государством программ по сексуальному просвещению.

Исследования: Авторы не указали никакого возможного значения для практики.

Bennett S E, Assefi N P. School-based teenage pregnancy prevention programs: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of Adolescent Health 2005; 36(1): 72-81

Тематический указатель НМБ

Подросток; контрацептивные средства; женщина; знания; беременность; беременность в подростковом возрасте/профилактика и контроль; исходы беременности; рандомизированные контролированные исследования как тема; воздержание от секса

12005009335

31 октября 2006 г.

Данное сообщение является структурированным рефератом, представленным обозревателями ККО. Оригинал отвечает набору критериев качества. С сентября 1996 года рефераты направляли авторам для получения их комментариев. В записи включена дополнительная фактическая информация. Отмечается как (A:....).