Programmes scolaires de prévention de la grossesse chez l'adolescente : analyse documentaire systématique des essais comparatifs randomisés

Cette analyse vise à comparer l'efficacité des programmes de prévention de la grossesse basée sur l'abstinence seule ("abstinence") dans des écoles secondaires avec des programmes qui, en plus de l'abstinence, incluent des informations sur la contraception ("abstinence-plus"). Les auteurs ont conclu que la variabilité et le petit nombre des études excluaient une conclusion définitive. Cependant, l'abstinence-plus a augmenté le taux d'utilisation de contraceptifs. Les conclusions des auteurs semblent fiables.

Comparer les programmes de prévention de la grossesse basés sur l'abstinence seule dans des écoles secondaires avec des programmes qui y adjoignaient des informations sur la contraception concernant les effets sur le comportement sexuel, la connaissance de la contraception, l'utilisation de contraceptifs et le taux de grossesse des adolescentes. Les programmes abstinence-plus incluaient des informations sur la contraception et la prévention des infections sexuellement transmissibles ainsi que l'éducation à l'abstinence.

La recherche a porté sur PubMed, CINAHL, BIOSIS Previews, EMBASE et la Cochrane Library de janvier 1980 à septembre 2002 ; les termes de recherche étaient indiqués. Les listes bibliographiques des articles répertoriés ont également été vérifiées afin d’identifier des études supplémentaires. Les auteurs n'ont pas indiqué si des restrictions de langues avaient été appliquées à leur recherche. Cependant, seules des études américaines étaient admissibles pour l'inclusion dans l'analyse.

Les essais comparatifs randomisés (ECR) étaient admissibles pour l'inclusion dans l'analyse. Le temps de suivi allait de 7 semaines à 48 mois ; seule une étude avait une période de suivi inférieure à 6 mois.

Les études des programmes de prévention de la grossesse basés sur l'abstinence seule dans des écoles secondaires aux États-Unis étaient admissibles pour l'inclusion. Les études sur les programmes axés sur la prévention du virus d'immunodéficience humaine (VIH) étaient également incluses. Seuls les programmes américains étaient admissibles pour l'inclusion. Les études sur les programmes dans la communauté générale ou dans les structures de soins n'étaient pas admissibles pour l'inclusion. Les études incluses ont évalué les programmes avec abstinence seule par rapport aux interventions abstinence-plus ou les programmes de prévention de la grossesse existants dans les écoles de district, ou les programmes abstinence-plus par rapport aux programmes de prévention de la grossesse existants dans les écoles de district. Les interventions qui n'ont pas mentionné l'apport d'informations sur la contraception étaient classées comme 'abstinence seule'.

Les études concernant les enfants allant à l'école secondaire étaient admissibles pour l'inclusion. Les études ont inclus des enfants des deux sexes et de différentes origines ethniques, de la 6ème à la terminale dans des écoles du centre ville, de quartier ou de banlieue. Lorsque cela était indiqué, les enfants venaient généralement de familles à faibles revenus.

Les études qui évaluaient le comportement sexuel, le comportement par rapport à la contraception et les taux de grossesse étaient admissibles pour l'inclusion dans l'analyse.

Les auteurs n’ont pas indiqué la méthode de sélection des articles utilisée dans l’analyse, ni le nombre d’auteurs ayant procédé à cette sélection.

Les auteurs n'ont pas indiqué s'ils évaluaient la validité.

Les auteurs n'ont pas indiqué la méthode d’extraction des données utilisée dans l’analyse, ni le nombre d’auteurs ayant procédé à cette extraction. Les études étaient classées en tant que 'abstinence seule' ou 'abstinence plus' basées sur la description de l'intervention. L'âge au début de l'intervention, la fréquence des rapports, le nombre de partenaires et l'incidence de l'utilisation des préservatifs ont été extraits.

Les études ont été combinées dans un résumé narratif.

L'hétérogénéité n'a pas été formellement évaluée, bien que les auteurs aient indiqué que l'hétérogénéité en matière de participants, d'interventions, de résultats et de temps de suivi interdisait l'utilisation d'une méta-analyse. Les détails des études ont été mis en tableaux et les différences ont été discutées dans le texte.

Seize ECR ont été inclus dans l'analyse ; cependant deux des études d'abstinence-plus utilisaient la même série de données. Le nombre total de participants inclus était de 29 599.

Programmes d'abstinence seulement (3 études).

Deux études n'ont indiqué aucun changement significatif dans la fréquence des rapports ou le nombre de partenaires. Une de celles-ci n'a également indiqué aucun changement significatif de l'âge du début des rapports, de l'utilisation de contraceptifs ou de taux de grossesse. La troisième a indiqué une augmentation de l'âge auquel le comportement sexuel a commencé.

Programmes d'abstinence-plus (12 études).

Sur les 8 études indiquant l'âge du début des rapports, cinq n'ont indiqué aucun changement significatif, deux ont indiqué une augmentation significative de l'âge du début du comportement sexuel (une chez les garçons seulement et les autres chez les filles seulement), et une a indiqué une diminution significative de l'âge du début des rapports.

Huit études ont rapporté la fréquence des rapports, parmi lesquelles trois n'ont indiqué aucun changement significatif, quatre une diminution significative de la fréquence et une une augmentation significative de la fréquence. Aucune des 5 études indiquant le nombre de partenaires n'a indiqué un changement significatif avec les programmes d'abstinence plus.

Sur 5 études indiquant les connaissances sur la contraception, quatre ont indiqué des augmentations significatives des connaissances (une chez les femmes seulement et une chez les hommes seulement), et une n'a indiqué aucun changement. Six des 9 études indiquant l'utilisation de contraceptifs ont montré une augmentation avec les programmes de l'abstinence-plus et une septième une augmentation chez les hommes et une diminution chez les femmes. Une étude a indiqué une diminution significative chez les femmes seulement, alors qu'une autre n'a observé aucun changement significatif dans l'utilisation de contraceptifs. Quatre des 5 études indiquant l'utilisation de préservatifs n'ont observé aucun changement significatif, tandis qu'une a indiqué une augmentation de l'utilisation de préservatifs. Seule une étude a indiqué les taux de grossesse, sans effet significatif des programmes d'abstinence-plus.

L'abstinence seule a été comparée aux programmes abstinence-plus (1 étude).

Cette étude n'a indiqué aucune différence significative entre les interventions relatives à l'âge du début de comportement sexuel ou la fréquence des rapports. Ceux recevant des programmes abstinence-plus ont eu une augmentation significative de la connaissance et de l'utilisation de contraceptifs ainsi que de l'utilisation de préservatifs.

La variabilité et le petit nombre des études comparant les interventions d'abstinence seule et les interventions abstinence-plus ont exclu une conclusion définitive sur le type de programme le plus efficace. Cependant, les résultats de cette analyse ont indiqué que la majorité des programmes abstinence-plus permet d'augmenter le taux d'utilisation de contraceptifs, avec une étude montrant des effets durant au moins 30 mois.

La question de l'analyse était claire. La recherche a porté sur plusieurs bases de données électroniques et les termes de recherche étaient indiqués, mais aucune tentative n'a été réalisée afin d'identifier des études non publiées. Seuls les programmes américains ont été inclus dans l'analyse, ce qui semblait approprié étant donné l'impact de la culture sur les taux de grossesse, les différences des taux de grossesse au départ et les différents messages médiatiques et de santé publique de pays à pays. Les auteurs n'ont pas indiqué la méthode de sélection des études pour l'analyse ni la méthode d'extraction des données, par conséquent le potentiel d'erreurs et de biais des auteurs ne peut pas être écarté. Les auteurs n'ont pas indiqué s'ils évaluaient la validité des études incluses.

Les détails appropriés des études individuelles n’ont pas été présentés. Alors que les auteurs n'ont pas mentionné une méthode pour évaluer de façon formelle l'hétérogénéité, ils ont indiqué que l'hétérogénéité en termes de participants, d'interventions, de résultats et de temps de suivi interdisaient l'utilisation d'une méta-analyse ; la synthèse narrative semblait appropriée. C'est une analyse systématique relativement bien menée, qui a tiré avantage d'une évaluation de la validité de l'étude ainsi que de procédures afin de réduire le potentiel d'erreurs et de biais des auteurs. Les conclusions prudentes des auteurs semblent appropriées étant donné les preuves présentées.

Pratique : Les auteurs ont indiqué qu'en l'absence de preuves solides de ce que les programmes scolaires d'abstinence seulement ou d'abstinence-plus affectent l'activité sexuelle, interdire l'éducation sur la contraception dans les programmes scolaires de prévention de la grossesse empêche l'accès des étudiants à l'information qui a le plus grand potentiel de réduction du taux de grossesse. Cependant, les attitudes communautaires peuvent finalement déterminer l'acceptabilité des programmes scolaires d'éducation sexuelle publiquement financés.

Recherche : Les auteurs n'ont pas indiqué d'implications pour d'autres recherches.

Bennett S E, Assefi N P. School-based teenage pregnancy prevention programs: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of Adolescent Health 2005; 36(1): 72-81

Indexation du sujet établie par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM, National Library of Medicine)

Adolescent; Contraceptive Agents; Female; Humans; Knowledge; Pregnancy; Pregnancy in Adolescence /prevention & control; Pregnancy Outcome; Randomized Controlled Trials as Topic; Sexual Abstinence

12005009335

31 octobre 2006

Ce document est un résumé structuré rédigé par des auteurs d'analyses du Centre pour les analyses documentaires et leur diffusion (CRD, Centre for Reviews and Dissemination). L'original remplissait une série de critères de qualité. Depuis septembre 1996, des résumés ont été envoyés aux auteurs pour commentaire. Des informations factuelles supplémentaires sont incluses dans le compte rendu. Notés de la façon suivante [A:....].