Профилактика заражения девочек-подростков ВИЧ: современное состояние дел?

В данном обзоре оценивали влияние существующих мероприятий по профилактике заражения девочек-подростков ВИЧ на их сексуальное поведение и биологические исходы. Авторы пришли к выводу, что необходимо провести новые большие исседования, посвященные оценке групповых и индивидуальных мероприятий, проводимых в услових территориальной общины, школы и клиники, при этом должны быть специально подобраны отдельные мероприятия для различных возрастных групп, рас и сексуального опыта. Данный вывод уместнен, если имеются данные.

Оценить существующие мероприятия, направленные на профилактику заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) девочек-подростков.

Был проведен поиск в MEDLINE, PsycINFO и CINAHL за период с 1990 по 2004 гг. Также был проведен поиск в базе данных компьютерного поиска информации по научным проектам Национального института здравоохранения (НИЗ) (CRISP) за период с 1990 по 2004 годы для выявления неопубликованных исследований, которые финансировались НИЗ. Неопубликованные исследования, которые не финансировались НИЗ не искали. Были сообщены термины, по которым проводили поиск, однако авторы не указали, налагались ли какие-либо ограничения по языку.

Для включения подходили рандомизированные контролированные исследования (РКИ). Длительность последующего наблюдения во включенных исследованиях составляла от одной недели до одного года.

Четких критериев отбора, связанных с мероприятиями не было. Мероприятия, которые оценивали во включенных исследованиях, представляли собой групповые или индивидуальные занятия, посвященные информированию, мотивированию, поведенческим навыкам, родительству, видеоролики, ролевые игры и консультирование. Исследования проводили в школах, территориальной общине или больницах.

Для включения подходили исследования девочек подростков, к которым относили девушек моложе 19 лет. Во включенных исследованиях участвовали девочки 11 -19 лет. Большинство участниц были представительницами расовых меньшинств.

Для включения подходили исследования, в которых сообщалось о сексуальном поведении или биологических исходах. Исходы, о которых сообщали во включенных исследованиях, представляли собой: использование презерватива, число половых партнеров, участие в "рискованном сексе" (определяемом как секс после приема наркотиков или алкоголя и анальный или оральный половой акт). Не включали исследования, в которых сообщалось об изменении отношений или знаний.

Авторы не указывали, каким образом отбирались статьи для обзора или то, сколько составителей обзора его проводили.

Авторы не указали, что они оценивали валидность. Обзор ограничивался РКИ.

Один составитель обзора проводил извлечение данных при помощи бланка для кодирования, в то время как второй составитель обзора проверял извлечение. Авторы не говорят о том, как разрешались разногласия.

Исследования были отдельно обсуждены в описательной части в хронологическом порядке.

В тексте были обсуждены отличия между исследованиями.

Было выявлено десять РКИ (пять опубликованных и пять неопубликованных), из которых в обзор было включено пять опубликованных исследований (n=981) и одно неопубликованное (n=62). Четыре из неопубликованных исследований были в процессе выполнения и еще не было данных по их исходам.

В четырех из шести исследований сообщали о значительном влиянии мероприятия на меру исхода. В двух сообщалось об учащении использования презервативов, в двух - об уменьшении числа половых партнеров, в еще в двух - об уменьшении количества случаев рискованного секса. Исследование, в котором сообщали о более частом использовании презервативов и уменьшении количества случаев рискованного секса, представляло собой программу, которая реализовывалась в территориальной общине и была посвящена предоставлению информации и улучшению мотивации и поведенческих навыков. Исследование, в котором сообщалось об уменьшении числа половых партнеров и случаев рискованного секса, проводилось в школах и состояло из 2-часовых интерактивных занятий сопровождавшихся показом видео-роликов, упражнениями по развитию навыков и ролевой игрой. Исследование, в котором сообщалось о более частом использовании презервативов было организовано в клинике планирования семьи. С его участниками проводили 10-ти - 20-ти минутное обсуждение ЗППП и использования презервативов, а также демонстрацию и ролевую игру. Исследование, в котором сообщали об уменьшении числа половых партнеров, проводилось в детской больнице и заключалось в одном показе 7-минутного видеоролика и консультировании, и занятий для закрепления материала.

Исследований в области гендер-специфических мероприятий, направленных на предотвращение заражения ВИЧ для девочек-подростков мало.

Вопросы обзора и критерии включения для участников, исходы и дизайн исследования были четко сформулированы. Был проведен поиск в нескольких электронных базах данных, посвященных этой теме и были предприняты попытки найти опубликованные и неопубликованные данные. Было неясно использовались ли ограничения по языку, поэтому нельзя исключить систематическую ошибку, связанную с языком. Экстрацию данных проводили два человека одновременно, однако неясно, был ли одинаковым процесс отбора исследований; следовательно есть вероятность ошибки или систематической ошибки. Обзор ограничивался РКИ, однако валидность включенных РКИ после этого не оценивали. Решение об объединении исследований в описательной части было правильным. Представленные данные подтверждают вывод авторов о необходимости дальнейших научных исследований.

Практика: Авторы считают, что программы, направленные на снижение риска заражения девочек-подростков ВИЧ должны основываться на теоретических положениях и включать компоненты, которые предоставляют девочкам-подросткам информацию о ВИЧ-инфекции и позволяют им тренировать поведенческие навыки, которые повысят их мотивацию к снижению риска заражения ВИЧ.

Исследования: Авторы рекомендуют полномасштабные клинические иссследования специально разработанные для девочек-подростков основанные на теории и пилотных исследованиях. Исследования должны быть лонгитюдными с выборкой большего размера, чем в уже имеющихся и оценивать групповые и индивидуальные мероприятия в условиях сообщества, школы и клиники, при этом мероприятия должны быть специально разработаны для разных возрастных групп, рас и сексуального опыта.

Morrison-Beedy D, Nelson L E. Профилактика заражения девочек-подростков ВИЧ-инфекцией: современное состояние дел? Worldviews on Evidence-Based Nursing, 2004;1(3):165-175. 165-175

Тематический указатель ККО

Синдром приобретеного иммунодефицита/профилактика и контроль; подросток; жещина; сексуальное поведение

12004008667

30 сентября 2005 г.

Данное сообщение является структурированным рефератом, представленным обозревателями ККО. Оригинал отвечает набору критериев качества. С сентября 1996 года рефераты направляли авторам для получения их комментариев. В записи включена дополнительная фактическая информация. Отмечается как (A:....).