Мероприятия для молодежи, направленные на снижение риска заражения ВИЧ половым путем: обзор рандомизированных контролированных исследований и критические замечения по методологии
Pedlow C T, Carey M P
В данном обзоре оценивали мероприятия для подростков, направленные на снижение риска заражения ВИЧ. Авторы пришли к выводу о том, что имеется достаточное количество фактов, подтверждающих эффективность этих мероприятий, однако, из-за методологических недостатков доступных исследований, необходимо улучшить качество первичных исследований в данной области. Данный вывод представляется обоснованным.
Дать обзор и критические замечания по методологии мероприятий для подростков, направленных на уменьшение риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Был проведен поиск в PsycINFO, AIDSLINE, MEDLINE и CINAHL вплоть до сентября 2000 года; были сообщены термины, по которым проводили поиск. Также были проверены списки литературы в эмпирических статьях. Для включения подходили только исследования, опубликованные в рецензируемых журналах.
Для включения подходили рандомизированные контролированные исследования (РКИ).
Не сообщали о специфических критериях включения мероприятий. В обзоре были оценены следующие многокомпонентные мероприятия: групповые обсуждения, консультирование, навыки общения и обсуждения, брошюры о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), постановка целей, признание в обществе и удовлетворенность своими поступками, просвещение, ВИЧ и молодые ораторы, решение проблем, само-управление, обучение когнитивным навыкам, репетиция моделирования поведения с получением обратной связи, ролевые игры, обучение навыкам, рассказы историй, просмотр видеороликов и игры. Исследования, в которых оценивались мероприятия, разработанные для увеличение охвата тестированием на ВИЧ, не включали в обзор, за исключением тех, в которых сообщались конкретные исходы по снижению сексуального риска. Мероприятия проводили в школах, в территориальной общине и лечебно-профилактических учреждениях.
Для включения подходили исследования, объектом которых были в первую очередь подростки. Их средний возраст составлял 19 лет или младше, или в возрасте от 13 до 19 лет. Участникам, включенным в обзор было 9 -20 лет. Размер выборки включенных исследований сильно варьировал и составлял от 34 до 3,869. В обзор были включены исследования и общего населения и групп высокого риска. Только одно исследование было проведено с подростками гомосексуалистами.
Для включения подходили исследования, в которых оценивали риски, сопряженные с сексуальным поведением, как-то: частота незащищенного секса и использование презерватива. Во включенных исследованиях сообщали об использовании презерватива, заболеваемости ЗППП и их лечении, частоте секса (защищенного или незащищенного), числе партнеров. отсроченому началу сексуальной жизни и воздержании.
Авторы не указывали, каким образом отбирались статьи для обзора или то, сколько составителей обзора его проводили.
Авторы критически рассмотрели литературу, используя шесть методологических характеристик: использование теории, содержание и форма мероприятия, измерение, дизайн исследования и анализ данных. Авторы не сообщают о том, как проводилась оценка валидности статей или о том, сколько составителей обзора ее проводили.
Авторы не указывали, каким образом извлекали данные для обзора или то, сколько рецензентов занимались этим.
Исследования объединили в описательной части.
Были изучены методологические отличия между исследованиями. В том числе, использование в них теории, содержание и форма мероприятия, измерение, дизайн исследования и анализ данных.
В обзор было включено двадцать два РКИ (23 сравнения) (n=5,356).
В шестнадцати исследованиях оценивали групповые мероприятия, в которых проводили от 1 до 12 занятий.В семи оценивали индивидуальные мероприятия, в шести - с одним занятием и в одном - с пятью занятиями. 13 из 23 мероприятй увенчались статистически значимым снижением риска.
В восьми исследованиях (4 индивидуальных, 4 групповых) сообщали об уменьшении заражения ЗППП в 29% исследований (1 отдельное, 1 групповое).
В пятнадцати исследованиях (5 индивидуальных, 10 групповых) сообщали об уменьшении числа партнеров в 27% исследований (1 индивидуальное, 3 групповых).
В пятнадцати исследованиях (6 индивидуальных, 9 групповых) сообщали об улучшении использования презервативов в 53% исследований (2 индивидуальных, 6 групповых).
В семи исследованиях (1 индивидуальное, 7 групповых) сообщали об уменьшении частотности незащищенного секса в 75% исследований (6 групповых).
В семи исследованиях (2 индивидуальных, 5 групповых) сообщали о возросшем воздержании (на 14% в одном исследовании) (мероприятие заключалось в 8 групповых занятиях).
В четырех исследованиях групповых мероприятий сообщили о возрастании отсрочки начала половой жизни, в 50% исследований.
В двенадцати исследованиях (вид мероприятия неясен) сообщили об уменьшении частотности секса на 42 %.
Было достаточное количество данных об эффективности и действенности программ для подростков по профилактике ВИЧ. Авторы также пришли к выводу о том, что необходимо улучшать методологию научных исследований в данной области.
Вопрос обзора был определен в плане участников, дизайна исследования и исходов. Был проведен поиск в электронных базах данных, посвященных этой теме и сообщены термины, по которым проводили поиск. Рассматривались только публикации в рецензируемых журналах, и не сообщалось о том, были ли какие-либо ограничения по языку. Эти факторы могут привести к появлению систематической ошибки, связанной с языком и публикацией, которые сами авторы не изучали. Авторы не сообщают о том, как проводился отбор исследований, экстракция данных и оценка валидности, тем самым препятствуя оценке методологической точности обзора.
Поскольку включенные исследования не были однородными, решение не объединять их в мета-анализе представляется уместным. Также представляется обоснованным вывод авторов о необходимости улучшения качества первичных исследований в данной области, принимая во внимание методологические недостатки существующих исследований.
Практика: Авторы не указали никаких последствий для практики.
Исследования: Авторы указали, что необходимо провести дополнительные исследования для сравнения индивидуального и группового подхода в профилактие ВИЧ-инфекции и разработать эффективные, короткие индивидуальнын однократные занятия. Авторы также рекомендуют предоставлять последовательные данные о масштабе воздействия и обсуждать клинически значимые вмешательства, что поможет провести сравнение исследований.
Национальный институт психического здоровья, номера грантов F31-MH12740 и K02-MH01582.
Pedlow C T, Carey M P. Мероприятия для молодежи, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией половым путем: обзор рандомизированных контролированных исследований и критические замечения по методологии. Behavior Modification, 2003;27(2):135-190. 135-190
Тематический указатель НМБ
Подросток; взрослый; поведенческая терапия; женщина; серопозитивность ВИЧ/передача; человек; мужчина; рандомизированные контролированные исследования как тема; факторы риска; сексуальное поведение/психология; заболевания, передающиеся половым путем
12003003683
31 мая 2005 г.
Данное сообщение является структурированным рефератом, представленным обозревателями ККО. Оригинал отвечает набору критериев качества. С сентября 1996 года рефераты направляли авторам для получения их комментариев. В записи включена дополнительная фактическая информация. Отмечается как (A:....).