التدخلات لإنقاص الاختطار الجنسي لفيروس العوز المناعي البشري بين الشباب: مراجعة ونقد منهجي لتجارب معشاة ذات الشواهد

قيمت هذه المراجعة تدخلات خفض اختطار فيروس العوز المناعي البشري بين المراهقين. استنتج المؤلفون أنّ هناك بَيِّنَة معتبرة حول فعالية هذه التدخلات ولكن بسبب القصورات المنهجية للبحث المتوفر، هناك حاجة إلى تحسين جودة البحث الأولي في هذا المجال، وهذا الاستنتاج يبدو مبرراً.

تقديم مراجعة ونقد منهجي للتدخلات الهادفة إلى خفض اختطار فيروس العوز المناعي البشري بين المراهقين.

بحث في مواقع CINAHL, MEDLINE, AIDSLINE, PsycInfo لغاية أيلول/ سبتمبر 2000 وذكرت مصطلحات البحث. تم أيضاً فحص أقسام المراجع من المقالات والمراجعات التجريبية. فقط الدراسات المنشورة في الدوريات المراجعة من قبل الزملاء كانت مؤهلة لتشمل في المراجعة.

كانت التجارب المعشاة ذات الشواهد مؤهلة لتُشمل في المراجعة.

لم تذكر معايير اشتمال محددة بالنسبة للتدخلات. احتوت التدخلات المتعددة المكونات التي قُيِّمت في المراجعة على مناقشات جماعية، واستنصاح، ومهارات تواصل وتفاوض، ومنشورات حول الأمراض المنقولة جنسياً، ووضع الأهداف، والمكافأة الاجتماعية والذاتية، والتثقيف، ومتحدثين عن الشباب وفيروس العوز المناعي البشري، وحل المشاكل، والتدبير الذاتي، وتدريب على المهارات المعرفية، وتصميم نماذج تدريبات سلوكية ذات تغذية راجعة، ولعب الأدوار، وتدريب على المهارات، وسرد القصص، وأفلام فيديو وألعاب. لم تشمل الدراسات المقيِّمة للتدخلات الهادفة إلى رفع معدلات اختبار فيروس العوز المناعي البشري، في المراجعة إلا في حال أشير إلى نتائج محددة بشأن خفض اختطار فيروس العوز المناعي البشري. أجريت الدراسات في مدارس ومواقع مجتمعية وفي مراكز الرعاية الصحية.

الدراسات التي استهدفت بشكل أساسي المراهقين ذوي عمر وسطي 19 سنة أو أقل، أو الأعمار ما بين 13 و 19 سنة كانت مؤهلة لتشمل في المراجعة. كانت أعمار المشاركين الذين شملوا في المراجعة بين 9 سنوات و 20 سنة. تفاوتت أحجام العينات في الدراسات المشمولة بشكل كبير، وتراوحت بين 34 و 3869 مشاركاً. شملت المراجعة دراسات على عموم السكان وعلى جمهرات عالية الاختطار. أجريت دراسة واحدة فقط بين مراهقين مثليين جنسياً.

الدراسات التي قيّمت اختطارات السلوك الجنسي مثل تكرار ممارسة الجنس غير المحصَّن واستخدام العازل الذكري كانت مؤهلة لتشمل في المراجعة. تطرقت الدراسات المشمولة لاستخدام العازل الذكري ومعدل حدوث ومعالجة الأمراض المنقولة جنسياً وتكرار ممارسة الجنس (المحصَّن وغير المحصَّن)، وعدد الشركاء، والتأخر في ابتداء ممارسة الجنس، والامتناع.

لم يبين المؤلفون كيفية انتقاء المقالات من أجل المراجعة، أو عدد المراجعين الذين قاموا بالانتقاء.

نقد المؤلفون الأدبيات مستخدمين ستة ملامح منهجية: استخدام نظرية، ومحتوى وصيغة التدخل، والقياسات، وتصميم الدراسة، وتحليل المعطيات. لم يبين المؤلفون كيف قيِّمت المقالات من حيث المصدوقية، أو عدد المراجعين الذين قاموا بتقييم المصدوقية.

لم يبين المؤلفون كيف تم استخلاص المعطيات من أجل المراجعة، أو عدد المراجعين الذين قاموا باستخلاص المعطيات.

تم جمع الدراسات في سرد واحد.

استكشفت الفروق بين الدراسات من حيث المنهجية. وشمل ذلك استخدامها لنظرية، ومحتوى وصيغة التدخل، والقياسات، وتصميم الدراسة وتحليل المعطيات.

شُملت 22 تجربة معشاة ذات شواهد (23 مقارنة) (العدد = 5356) في المراجعة.

قيمت 16 دراسة تدخلات على الفئات، مع عدد جلسات يتراوح بين 1 إلى 12 جلسة. وقيمت 7 دراسات تدخلات على الأفراد، 6 منها ذات جلسة واحدة وتدخل واحد احتوى على 5 جلسات. حقق 13 تدخلاً من التدخلات إلى 23، انخفاضاً في الاختطار يعتد به احصائياً.

تطرقت 8 دراسات (4 فردية و4 للفئات) إلى الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، التي كانت قد انخفضت في 29% من الدراسات (واحد للأفراد وواحدة للفئات).

تطرقت 15 دراسة (5 أفراد و 10 فئات) إلى عدد الشركاء، الذي انخفض في 27% من الدراسات (واحدة أفراد و 3 فئات).

تطرقت 15 دراسة (6 أفراد و 9 فئات) إلى استخدام العازل الذكري، الذي تحسن في 53 % من الدراسات (2 أفراد و 6 فئات).

وتطرقت 8 دراسات (1 أفراد و 7 فئات) إلى تكرار ممارسة الجنس غير المحصَّن، الذي انخفض في 75% من الدراسات (6 فئات).

تطرقت 7 دراسات (2 أفراد و 5 فئات) إلى الامتناع الذي ارتفع بنسبة 14% في إحدى الدراسات (تدخل في فئة احتوى 8 جلسات).

تطرقت أربع دراسات لتدخلات الفئات إلى تأخير ابتداء ممارسة الجنس الذي ارتفع في 50% من الدراسات.

تطرقت 12 دراسة (أنواع التدخلات غير واضحة) إلى تكرار الجنس الذي انخفض بنسبة 42%.

كان هناك بَيِّنَة معتبرة حول كفاءة وفعالية برامج الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري، بين المراهقين. استنتج المؤلفون كذلك أن هناك حاجة إلى تحسين منهجية البحث في هذا المجال.

كان سؤال المراجعة محدداً من حيث المشاركين وتصميم الدراسة والنتائج. تم البحث في العديد من قواعد المعطيات الإلكترونية ذات العلاقة وتمت الإشارة إلى مصطلحات البحث. أخذت بعين الاعتبار فقط المنشورات في الدوريات المراجعة من قبل الزملاء، ولم يُشر فيما إذا طبقت قيود لغوية. قد تؤدي هذه العوامل إلى إدخال تحيّز النشر واللغة، الأمر الذي لم يبحثه المؤلفون بأنفسهم. لم يُشر المؤلفون كيف تم انتقاء الدراسة، أو استخلاص المعطيات أو كيف أجري تقييم المصدوقية ما يحول دون تقييم الصرامة المنهجية للمراجعة.

ونظراً لتغايرية صفات الدراسات المشمولة، فإن قرار عدم جمع الدراسات في تحليل تلوي كان ملائماً. يبدو أن استنتاج المؤلفين بأن هناك حاجة لتحسين نوعية البحث الأولي في هذا المجال، كان مبرراً نظراً للقصورات المنهجية للبحوث المتوفرة.

الممارسة: لم يبين المؤلفون أي مقتضيات بالنسبة للممارسة.

البحث: بَيَّن الباحثون أن هناك حاجة لمزيد من البحث لمقارنة مقاربات الأفراد والفئات للوقاية من فيروس العوز المناعي البشري والحاجة إلى تطوير تدخلات قصيرة، أحادية الجلسة مصممة بحيث تلائم كل فرد. أوصى المؤلفون أيضاً أن تتم الإشارة بشكل مستمر إلى حجم الآثار والمناقشة حول آثار التدخلات ذات المعنى السريري، للمساعدة في المقارنة بين الدراسات.

المعهد الوطني للصحة العقلية أرقام المنحة: F31-MH12740 و K02-MH01582.

Pedlow C T, Carey M P. التدخلات لإنقاص الاختطار الجنسي لفيروس العوز المناعي البشري بين الشباب: مراجعة ونقد منهجي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. تعديل السلوك 2003؛ 27 (2): 135-190.

عُيِّنت فهرسة الموضوع من قبل المكتبة الوطنية للطب NLM.

Adolescent; Adult; Behavior Therapy; Female; HIV Seropositivity /transmission; Humans; Male; Randomized Controlled Trials as Topic; Risk Factors; Sexual Behavior /psychology; Sexually Transmitted Diseases /prevention & control

12003003683

31 أيار/ مايو 2005

هذا السجل هو ملخص مُنظَّم كُتِبَ من قِبَل مراجعي مركز المراجعات والنشر. وحقق النص الأصلي مجموعة معايير الجودة. تُرسل الملخصات للمؤلفين من أجل التعليق منذ أيلول/ سبتمبر 1996. تُدمج المعلومات الحقيقية في السجل ويُشار إليها كـ [A: ....].