Efectividad de las intervenciones de la salud reproductiva en adolescentes en países en vías de desarrollo: revisión de la evidencia

Esta revisión evaluó las intervenciones en salud reproductiva de los adolescentes en los países en vías de desarrollo. Los autores concluyeron que la mayoría de las intervenciones parecieron tener un efecto positivo en el conocimiento y las actitudes, pero el efecto en la conducta fue menos uniforme. Las conclusiones de los autores posiblemente sean confiables.

Evaluar la efectividad de las intervenciones de la salud reproductiva en adolescentes en países en vías de desarrollo.

Se realizaron búsquedas en POPLINE, MEDLINE, ERIC y en las bases de datos de organizaciones internacionales de salud o desarrollo (por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud, el Banco Mundial y la Agencia Estadounidense para el Desarrollo Internacional [U.S. Agency for International Development]). Además, se solicitaron copias de estudios de evaluación realizados en países en desarrollo a personas y organizaciones que trabajan en el área de la salud reproductiva de adolescentes. Fueron elegibles los estudios publicados en inglés, español y francés.

Fueron elegibles para su inclusión los estudios experimentales, cuasi experimentales y los estudios en los que el cambio podía atribuirse a la intervención. Estos estudios se clasificaron como estudios de nivel 1. Los estudios de otros diseños que no cumplían con estos estándares para inferir la causalidad también se incluyeron si informaban cambios en los resultados de salud reproductiva después de la intervención o asociaciones estadísticas entre la exposición a la intervención y los resultados. Estos estudios se clasificaron como estudios de nivel 2.

Los criterios de inclusión no se especificaron en función de las intervenciones, pero fue claro que se incluyeron los estudios de intervenciones en salud reproductiva de adolescentes. En la revisión se evaluaron las intervenciones de los siguientes lugares o tipos:

programas escolares (educación sobre VIH, SIDA e infecciones de transmisión sexual, educación general sobre salud reproductiva, clínicas y escuelas integradas para la educación general y sobre VIH);

programas de medios de comunicación masivos (medios solos y medios con comercialización social);

programas comunitarios (desarrollo juvenil, educadores entre pares y programas educativos);

programas en el lugar de trabajo y

programas en centros de salud (servicios accesibles para los jóvenes y centro juvenil).

Para la inclusión fueron elegibles los estudios de adolescentes (de 10 a 19 años de edad) y jóvenes (de 20 a 24 años de edad). Los estudios orientados a personas fuera de estos límites de edad sólo se incluyeron si presentaban los resultados por separado para adolescentes y para jóvenes.

Los criterios de inclusión no se especificaron en función de los resultados. La mayoría de los estudios incluidos en la revisión evaluó la conducta de búsqueda de atención de la salud y la conducta sexual informada por los participantes (en el trabajo se presentaron los detalles de los resultados evaluados en los estudios individuales). La revisión se centró en evaluar el conocimiento y las actitudes, la postergación del inicio de la actividad sexual, el número de parejas, el uso de anticonceptivos y el uso de los servicios.

Los autores no especificaron la metodología ni el número de revisores que estuvieron a cargo de la selección de los trabajos.

Los estudios se calificaron como de nivel 1 o nivel 2 utilizando una jerarquía de diseño de estudio (véase Diseños de estudios de las evaluaciones incluidas en la revisión). Los autores no especificaron el número de revisores que estuvieron a cargo de la evaluación de la validez.

Los autores no especificaron la metodología ni el número de revisores que estuvieron a cargo de la extracción de datos. Los datos extraídos incluyeron el lugar donde se realizó el estudio, el tamaño muestral y las características iniciales, los detalles de la intervención, el diseño del estudio, los métodos utilizados para medir los resultados, la fecha de seguimiento y los resultados.

Los estudios se agruparon con respecto al lugar del programa y al objetivo de éste y se realizó una síntesis narrativa. Para cada resultado se tabuló el número de programas que muestra un impacto significativo en relación con el número de programas examinados.

Las diferencias entre los estudios se trataron en el artículo.

Se incluyeron 41 estudios de nivel 1.

Las intervenciones realizadas en las escuelas se evaluaron en 10 estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA; n = 9,393), 1 solo después de la prueba con un grupo de comparación (n = 838), 7 estudios de panel con grupos de comparación (n = 12,594) y 4 estudios transversales repetidos con grupos de comparación (n = 7,640).

Las intervenciones en medios de comunicación se evaluaron en 5 estudios transversales repetidos con grupos de comparación (n = 4,850 al inicio y n = 1,575 en el seguimiento) y 1 estudio transversal repetido sin grupo de comparación (n = 947 al inicio y n = 1,575 en el seguimiento).

Las intervenciones comunitarias se evaluaron en 1 ECA (n = 720), 3 estudios transversales repetidos con grupos de comparación (n = 9,478) y 1 sólo después de la prueba con un grupo de comparación (n = 1,693).

Las intervenciones en el lugar de trabajo se evaluaron en tres estudios de panel con grupos de comparación (n = 1,838) y uno sólo después de la prueba sin grupo de comparación (n = 2,417).

Las intervenciones realizadas en los centros de salud pública se evaluaron en 3 estudios transversales repetidos con grupos de comparación (2,083 personas en el único estudio que informó el tamaño muestral) y 1 estudio de panel con un grupo de comparación (no se informa el tamaño muestral).

A menos que se indique en forma específica, todos los estudios mencionados a continuación son estudios de nivel 1.

Programas escolares (22 estudios de nivel 1).

Todos los programas: los programas variaron considerablemente en cuanto al programa de estudios, el contenido y el formato de entrega. La proporción de todos los estudios que informaron un impacto positivo significativo fue: 17 de 21 estudios que evaluaron el conocimiento y las actitudes; 4 de 11 estudios que evaluaron el retraso en la actividad sexual; 3 de 6 estudios que evaluaron el número de parejas; 6 de 10 estudios que evaluaron el uso de anticonceptivos y 1 de 3 estudios que evaluaron el uso de los servicios.

Programas de medios de comunicación (6 estudios cuasi experimentales): 5 de 6 estudios que evaluaron el conocimiento y las actitudes hallaron un efecto positivo en estos temas. Tres de 4 estudios que incluyeron la comercialización social hallaron un efecto positivo en el conocimiento y las actitudes. Los estudios hallaron resultados mixtos para los resultados de comportamiento.

Programas comunitarios (5 estudios, que incluyeron 1 ECA, 1 estudio posterior a la prueba con un grupo de comparación y 3 estudios transversales repetidos): los estudios hallaron que los programas comunitarios mejoraron el conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual, el conocimiento y las actitudes, el nivel educativo, el empleo, el uso de los servicios y el retraso en la actividad sexual.

Programas en el lugar de trabajo (4 estudios): los 4 estudios hallaron un efecto positivo en el conocimiento y las actitudes. Los 2 estudios que evaluaron el uso de anticonceptivos hallaron un aumento en el uso con el programa.

Programas en centros de salud. Servicios accesibles para los jóvenes (3 estudios): los estudios hallaron que los programas mejoraron el conocimiento y aumentaron el uso de los servicios y el uso de anticonceptivos.

La mayoría de las intervenciones parecieron tener un efecto positivo en el conocimiento y las actitudes, pero el efecto en la conducta fue menos uniforme.

La pregunta de la revisión fue clara en cuanto al diseño del estudio y la edad de los participantes. Los criterios de inclusión no se definieron de manera explícita en cuanto a la intervención y a los resultados. Se investigaron varias fuentes pertinentes y se intentó minimizar los sesgos de publicación y de idioma. Sin embargo, no se informaron los detalles completos de la estrategia de búsqueda: no se especificaron las fechas investigadas, los términos utilizados y una lista completa de bases de datos investigadas. No se describieron los métodos utilizados para seleccionar los estudios y para extraer los datos, por lo tanto, no se sabe si se intentó reducir la cantidad de errores y el sesgo. No se informó el número de estudios de nivel 2 potencialmente elegibles. La evaluación de la validez se limitó a la consideración de algunos aspectos del diseño del estudio.

Dadas las diferencias entre los estudios, resultó adecuado realizar una síntesis narrativa. Algunas razones de estas diferencias entre los estudios se trataron en el documento. Las conclusiones de los autores parecen ser confiables.

Práctica: Los autores no informaron ninguna implicación para la práctica.

Investigación: Los autores manifestaron que es necesario realizar una evaluación rigurosa adicional de las intervenciones en salud reproductiva de los adolescentes.

Agencia Estadounidense para el Desarrollo Internacional (U.S. Agency for International Development), número de subvención CCP-A- 00-96-90002-00.

Speizer I S, Magnani R J, Colvin C E. La efectividad de las intervenciones de la salud reproductiva en adolescentes en países en vías de desarrollo: revisión de la evidencia. Journal of Adolescent Health 2003; 33(5): 324-348

Indexación de temas asignada por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM, National Library of Medicine)

Adolescent; Adolescent Health Services /standards; Community Health Services /standards; Developing Countries; Female; Health Knowledge, Attitudes, Practice; HIV Infections /prevention & control; Humans; Male; Program Evaluation; Reproductive Health Services /standards; School Health Services /standards; Sexually Transmitted Diseases /prevention & control; Treatment Outcome

12003002471

31 de mayo de 2005

Este documento es un resumen estructurado escrito por los revisores del Centro de Revisiones y Divulgación. El original cumplió con un conjunto de criterios de calidad. Se han enviado resúmenes a los autores para comentarios desde septiembre de 1996. Toda la información objetiva adicional se incorporó en el documento. Identificada como (A:....).