Систематический обзор эффективности программ первичной профилактики в предотвращении заболеваний, передающихся половым путем у подростков

Для определения того, эффективны ли программы первичной профилактики в предотвращении заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) у подростков в возрасте 10-19 лет.

В AIDSLINE, CATLINE, CINAHL, Current Contents, рефератах диссертаций, ERIC, HealthSTAR, MEDLINE, PsycINFO, и Рефератах по социологии поиск был проведен за период от начала до 1998 года; в EMBASE за период 1993 - 1998 гг. Ключевые слова и термины для поиска были предоставлены в приложении к обзору. Поиск последних обзоров и оригинальных исследований был проведен в The Public Health Effectiveness Database (Region of Hamilton-Wentworth, Social and Public Services Division, PHRED Programme) и в Кокрановской библиотеке. Был проведен ручной поиск в ключевых журналах (перечисленных в публикации), начиная с первого номера 1993 года до октября 1998 года. Были просмотрены списки литературы к найденным статьям. Для получения сведений о неопубликованных исследованиях, связались с экспертами в данной области и другими учреждениями (упомянутыми в публикации).

Вначале рассматривали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), контролируемуе клинические исследования (ККИ) или аналитические когортные дизайны. Однако позже были исключены исследования, использующие аналитический когортный дизайн, поскольку было выявлено достаточное количество РКИ и ККИ. Были исключены исследования, в которых не использовали одновременный контроль. Были включены только исследования, результаты которых сообщались на английском языке или на языках, с которых можно было найти переводчика. Последующее налюдение во включенных исследованиях осуществляли непосредственно после вмешательства и до трех лет после вмешательства.

Рассматривались исследования, посвященные любой программе первичной профилактики, созданной для предотвращения ЗППП путем отсрочивания начала половой жизни или пропаганды безопасного секса. К ним относились: программы, проводимые в школах, школьных клиниках, отдельными врачами, в медицинских учреждениях, в территориальной общине, программы по предоставлению презервативов и прочие подобные программы первичной профилактики. Исследования исключали, если в нем рассматривались вопросы предотвращения второй инфекции ППП (вторичная профилактика), либо, если главной целью было предотвращение беременности. В большинстве включенных исследований рассматривали вмешательства, реализуемые в школах, при этом 63% были посвящены главным образом санитарному просвещению по вопросам ЗППП в классах. Данное вмешательство в большинстве исследований (71%) было теоретически обоснованно, при этом было выделено 13 различных теоретических подходов.

Для включения рассматривали только те исследования, в которых принимали участие подростки в возрасте 10 -19 лет. Исследования включали, если средний возраст составлял 19 или менее лет или, если в выборку входили представители более старшего возраста, однако можно было выделить отдельно результаты по участникам 19ти лет или младше. Исследования исключали, если выборка не представляла общее население, а, например, гомосексуалистов, сбежавших из дому, бездомных подростков, наркозависимых или наркопотребителей, подростков, находящихся в местах лишения свободы и проституток. Процент женщин во включенных исследованиях составлял от 0 до 100%.

Обзор ограничивался только исследованиями, использующими критерии оценки исхода, сосредоточенные именно на намерениях и фактическом поведении. Исследования исключали, если влияние вмешательства можно было измерить только в плане знаний или отношений. Во включенных исследованиях рассматривали минимум один из следующих критериев оценки исхода: начало половой жизни (или продолжение воздержания); использование презервативов, число половых партнёров, частота половых актов, частота незащищённых половых актов и число диагностированых случаев ЗППП.

Два составителя обзора независимо друг от друга рассматривали каждую найденную статью на предмет ее релевантности. Любые разногласия обсуждались для достижения консенсуса, а когда расхождения нельзя было устранить, исследование рецензировал третий человек.

Был использован стандартный инструмент для ранжирования по качеству, разработанный членами Public Health Research Education and Development Program (PHRED). Были оценены следующие критерии: систематическая ошибка, связанная с отбором, дизайн исследования, искажающие факторы, методы сбора данных и учет отказавшихся принимать участие в исследовании или выбывших из него. Каждоому критерию приписывался ранг сильного, умеренного или слабого, а затем определяли общий рейтинг (сильный, умеренный или слабый). Два составителя отчета независимо друг от друга оценивали качество каждой найденной статьи. Любые разногласия обсуждались для достижения консенсуса, а когда расхождения нельзя было устранить, исследование рецензировал третий человек.

Два составителя обзора независимо друг от друга извлекали данные из каждого исследования используя форму извлечения данных, разработанную группой PHRED. Два составителя обзора обсуждали между собой любые несоответствия. Данные извлекали по следующим категориям: подробности ссылок, дизайн исследования, качество исследования, участники, вмешательство, контроль, меры исхода, результаты и комментарии. Там, где было возможно, данные извлекали отдельно для каждого пола. Исходы исследования кодировали как "0", если не было значимых отличий между вмешательством и контролем, "+", если было значимое положительное отличие и "-", если было значимое отрицательное отличие. Вмешательства, включенные в обзор, описывали согласно 10 критериям дизайна вмешательства, о которых докладывал Stanton и соавторы. (см. Другие публикации на интересующую тему).

Исследования объединили по обзору изложения. Проведение мета-анализа оказалось невозможным, поскольку данные об исходах исследований были представлены в разных метрических системах.

В тексте были обсуждены отличия между исследованиями.

Было включено 24 контролируемых исследования (в том числе 3 РКИ), в которых приняли участие 34,281 человек (оказалось, что в трех исследованиях использовалась одна и та же популяционная выборка).

Валидность четырех исследований была оценена как "умеренная" (n=1,391) а остальных 20 как "слабая". Одно из вмешательств, исследованных в одном из четырех "умеренных" исследований, предлагали в университете (его участницами были девушки-старшекурсницы), а три остальных - в общине (его участниками были американские подростки афро-американского и латино-американского происхождения из малообеспеченных семей).

Начало половой жизни или воздержание (11 исследований): только в одном из исследований с небольшим рейтингом был измерен этот исход и получены результаты не имеющие статистической значимости. По исследованию, продолжавшемуся одну неделю сообщили статистически значимое улучшение в результате вмешательства.

Использование презервативов (20 исследований): 8 исследований (3 с умеренным рейтингом) показали статистически значимое улучшение в использовании презервативов.

Число половых партнеров (12 исследований): 4 исследования (одно с умеренным рейтингом) показали статистически значимое уменьшение числа половых партнеров.

Частотность половых актов (11 исследований): 3 исследования (одно с умеренным рейтингом) показали уменьшение числа половых партнеров.

Частотность незащищенных половых актов (7 исследований): 5 исследований (два с умеренным рейтингом) показали статистически значимое уменьшение частотности незащищенных половых актов.

Диагносцированные случаи ЗППП (4 исследования): ни в одном из исследований с умеренным рейтингом не определяли диагносцированные случаи ЗППП.

Ни в одном из исследований не оценивали рентабельность отдельной программы.

Данный обзор выявил, что можно улучшить поведение подростков, что защитит их от ЗППП. Также было найдено, что вмешательства, направленные на профилактику ЗППП, проводимые как в школе, так и в территориальной общине не привели к увеличению числа подростков, решивших стать сексуально активными или росту частоты половых сношений.

Данный обзор давал ответ на уместный вопрос, с помощью четких критериев включения и исключения. Поиск в литературных источниках был всесторонним и включал попытку найти неопубликованные данные. Два составителя обзора независимо друг от друга оценили релевантность и валидность включенных исследований и провели экстракцию данных. Релевантные данные для включенных исследований были внесены в таблицу, однако результаты по каждой мере исхода были разбиты только по трем категориям: "+" (значимое позитивное отличие), "-" (значимое негативное отличие) или "0" (никаких значимых отличий между вмешательством и кнтролем) Не было сообщений о мере величины эффекта. Оценка влияния вмешательства в целом при помощи только лишь системы "подсчета голосов", при которой не принимается во внимание фактический размер влияния, доверительный интервал и направление отдельных исследований, дает очень приблизительное общее представление, которое может оказаться неправильным и теряет информацию.

Практика: Авторы утверждают, что вмешательства должны быть сосредоточены на предоставлении презервативов, информировании о них и демонстрации их использования. Поскольку многие из контрольных групп в исследованиях продолжали предлагать традиционную программу, рекомендуется, как минимум, продолжать существующие традиционные программы. Попытки разработать новые программы должны сосредоточиться на пяти характеристиках необходимых для эффективных вмешательств: теоретически-обоснованный дизайн, предоставление фактов по ЗППП, занятия для развития практических навыков, привлечение обученных фасилитаторов и продолжительность минимум 8 часов.

Исследования: Авторы указывают на насущную потребность в разработке и оценке мероприятий по профилактике ЗППП для молодежи провинции Онтарио, которые нужно провести в школах и в сообществе .

Министерство здравоохранения Онтарио, отдел общественного здравоохранения, программа PHRED.

Yamada J, DiCenso A, Feldman L, Cormillott P, Wade K, Wignall R, Thomas H. A systematic review of the effectiveness of primary prevention programs to prevent sexually transmitted diseases in adolescents. Dundas, ON, Canada: Министерство здравоохранения Онтарио, регион Hamilton-Wentworth, Отдел общественного здравоохранения и социального обеспечения. Проект "Эффектиные практики общественного здравоохранения". 1999

http://old.hamilton.ca/phcs/ephpp/Research/Full-Reviews/98-99/Adolescent -STD-Prevention-review.pdf

Stanton B, Kim N, Galbraith J, Parrot M. Design issues addressed in published evaluations of adolescent HIV risk-reduction interventions: Обзор. J Adolesc Health 1996;18:387-96.

Тематический указатель ККО

Подросток; поведение подростков; взрослый; возрастные факторы; первичная профилактика; оценка программы; заболевания, передающиеся половым путем/профилактика и контроль

12002008014

31 марта 2003 г.

Данное сообщение является структурированным рефератом, представленным обозревателями ККО. Оригинал отвечает набору критериев качества. С сентября 1996 года рефераты направляли авторам для получения их комментариев. В записи включена дополнительная фактическая информация. Отмечается как (A:....).