مراجعة منهجية لفعالية برامج الوقاية الأولية للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً بين المراهقين

لتحديد فيما إذا كانت برامج الوقاية الأولية فعالة في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً (STD) بين المراهقين البالغة أعمارهم 10-19 سنة.

تم البحث في مواقع AIDSLINE، CATLINE، و CINAHL، و Contents Current، Abstacts Dissertation، و ERIC، و HealthSTAR، و MEDLINE، و PsycINFO و Sociological Abstacts، منذ انطلاقه هذه المواقع ولغاية 1998. تم البحث في موقع EMBASE من 1993 حتى 1998. قُدِّمت الكلمات الأساسية ومصطلحات البحث في ملحقات المراجعة. تم أيضاً البحث في قاعدة معطيات فعالية الصحة العامة (منطقة هاميلتون - وينتوورث، قسم الخدمات الاجتماعية والعامة، برنامج (PHRED ومكتبة كوكرين، بحثاً عن مراجعات حديثة ودراسات أولية. بُحث يدوياً في المجلات الأساسية (مذكورة في النشرة) من العدد الأول لعام 1993لغاية تشرين الأول/ أكتوبر 1998. فُحصت قوائم المراجع للمقالات المسترجعة. تم الاتصال مع الخبراء في هذا الميدان ومع وكالات أخرى (مذكورة في النشرة) بحثاً عن دراسات غير منشورة.

بدايةً، أخذت بعين الاعتبار التجارب المعشاة ذات الشواهد والتجارب السريرية ذات الشواهد والتصاميم التحليلية الأترابية. علماً أنه استبعدت لاحقاً الدراسات المستخدمة للتصاميم التحليلية الأترابية لأنه تم تحديد أعداد كافية من التجارب المعشاة ذات الشواهد والتجارب السريرية ذات الشواهد. استبعدت الدراسات التي لم تحتوِ على فئات شواهد مزامنة. شملت فقط الدراسات التي استخدمت اللغة الإنكليزية أو لغة أخرى توفر لها مترجم. تفاوتت أوقات المتابعة في الدراسات المشمولة بين المتابعة التالية للتدخل مباشرة إلى المتابعة بعد التدخل بثلاث سنوات.

أخذت بعين الاعتبار الدراسات التي قيمت أي برنامج وقاية أوّلي صُمِّم للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً عن طريق تأخير البدء في ممارسة الجنس أو تعزيز سلوكيات الجنس الآمن. شملت هذه الدراسات: البرامجَ مدرسيةَ المرتكز والعيادات المرتكزة على المدرسة، والأطباء المتطوعين والخدمات المرتكزة على العيادات، والبرامج على نطاق المجتمع، وبرامج توافر العوازل الذكرية أو برامج وقاية أولية أخرى ذات صلة. استبعدت الدراسات إذا توجهت إلى مسائل مثل الوقاية من عدوى ثانية بمرض منقول جنسياً (الوقاية الثانوية) أو إذا كان الهدف الأولي للتدخل هو تجنب الحمل. فحصت معظم الدراسات المشمولة التدخلات مدرسية المرتكز، حيث ركزت 63% من هذه الدراسات على التثقيف حول الأمراض المنقولة جنسياً، في غرفة الصف. في معظم الدراسات كان التدخل مبنياً على أساس هيكل نظري (71%) وتم تحديد 13 هيكلاً مختلفاً.

أخذ بعين الاعتبار فقط تلك الدراسات التي شملت المراهقين الذين أعمارهم من 10 إلى 19 سنة، لكي تُشمل في المراجعة. شُملت الدراسات إذا كان العمر الوسطي 19 سنة أو أقل، أو إذا كانت الدراسات تشمل عينات من أعمار أكبر ولكن بالإمكان فصل نتائج أولئك المشاركين الذين أعمارهم 19 سنة أو أقل. استبعدت الدراسات إذا كانت العينة غير ممثلة للجمهرة العامة، مثل المثليين جنسياً، أو الهاربين من منازل ذويهم، أو يافعي الشوارع، أو مدمني أو مستخدمي المخدرات، أو المراهقين السجناء، أو المومسات. تراوحت نسبة الإناث في الدراسات المشمولة في المراجعة بين 0 و 100%.

اقتصرت المراجعة فقط على الدراسات التي استخدمت مقاييس للنتائج ركزت تحديداً على كلا السلوكيات القصدية والسلوكيات الفعلية. استبعدت الدراسات إذا قيس أثر التدخل من حيث المعرفة والمواقف فقط. فحصت الدراسات المشمولة واحداً على الأقل من مقاييس النتائج التالية: ابتداء ممارسة الجنس (أو الاستمرار بالامتناع) واستخدام العازل الذكري وعدد الشركاء الجنسيين وتكرار الجماع وتكرار الجماع غير المُحصَّن، وعدد الحالات المشخصة من الأمراض المنقولة جنسياً.

قام مراجعان بصورة مستقلة بمراجعة صلة كل من المقالات المسترجعة بالموضوع. نوقشت الاختلافات للوصول إلى إجماع، وفي حال عدم التمكن من حل التباين قام شخص ثالث بمراجعة الدراسة.

استخدمت أداة معيارية لقياس الجودة طورها أعضاء برنامج تطوير وتعليم بحوث الصحة العامة (PHRED). قيمت هذه الأداة المعايير التالية: تحيّز الانتقاء، وتصميم الدراسة والمفنِّدين Confounders، والتعمية، وطرائق جمع المعطيات، والتعامل مع المنسحبين والمتسربين. صُنِّف كل معيار على أنه قوي أو متوسط أو ضعيف ومن ثم وُضع تصنيف إجمالي (قوي، أو متوسط، أو ضعيف). قيم مراجعان بشكل مستقل جودة كل مقالة مسترجعة. نوقش أي اختلاف من أجل الوصول إلى إجماع وفي حال تعذّر حل التباينات قام مراجع ثالث بمراجعة الدراسة.

قام مراجعان، بشكل مستقل، باستخراج المعطيات من كل دراسة مستخدمين نموذج استخراج معطيات طورّه فريق برنامج تطوير وتعليم بحوث الصحة العامة (PHRED). نوقشت أي تباينات من قبل المراجعين. استخرجت المعطيات من أجل التصنيفات التالية: تفاصيل المراجع، وتصميم الدراسة، وجودة الدراسة، والمشاركين، والتدخل، والفئة الشاهدة، ومقاييس النتائج، والنتائج والتعليقات. استخرجت معطيات كل جنس بشكل منفصل، حيث أمكن. تم ترميز نتائج الدراسات على النحو التالي (0) إذا لم يكن هناك اختلاف بين فئة التدخل والفئة الشاهدة و (+) إذا كان هناك فرق إيجابي يعتد به و(-) إذا كان هناك فرق سلبي يعتد به. وصفت التدخلات التي شملتها المراجعة وفقاً لعشرة من معايير تصميم التدخل التي أشار إليها ستانتون ومعاونوه (انظر منشورات أخرى ذات أهمية متعلقة بالموضوع).

تم الجمع بين الدراسات في ملخص سردي. لم تكن هناك إمكانية لإجراء تحليل تلوي لأن معطيات نتائج الدراسات قدمت بوحدات قياس مختلفة.

نوقشت الفروق بين الدراسات في النص.

تم شمل 24 تجربة ذات شواهد (بما فيها 3 تجارب معشاة ذات شواهد) فيها 34281 مشاركاً (يبدو أن ثلاث دراسات استخدمت نفس العينة السكانية).

صنفت مصدوقية أربع دراسات على أنها متوسطة (العدد = 1391) وبأنها ضعيفة من أجل الدراسات العشرين المتبقية. إحدى التدخلات التي فحصت من قبل إحدى الدراسات الأربعة المصنفة (متوسطة)، قدمت في بيئة جامعية (كان من بين المشاركين طالبات جامعيات)، بينما قدمت الثلاثة الأخرى في المجتمع (كان من بين المشاركين مراهقون من الأمريكيين الأفارقة ذوي الدخل المنخفض ولاتينيين في الولايات المتحدة).

ابتداء الجماع أو الامتناع (11 دراسة): فقط واحدة من الدراسات المصنفة (متوسطة) قاست هذه النتيجة ولم تجد نتائج يعتد بها. أشارت دراسة واحدة ضعيفة إلى وجود تحسن يعتد به إحصائياً نتيجة التدخل.

استخدام العازل الذكري (20 دراسة): وجدت 8 دراسات (3 مصنفة على أنها متوسطة) تحسناً في استخدام العازل يعتد به إحصائياً.

عدد الشركاء الجنسيين (12 دراسة): وجدت 4 دراسات (واحدة مصنفة على أنها متوسطة) انخفاضاً في عدد الشركاء يعتد به إحصائياً.

تكرار الجماع (11 دراسة): بيَّنت 3 دراسات (واحدة مصنفة على أنها متوسطة) انخفاض تكرار الجماع.

تكرار الجماع غير المحصن (7 دراسات): وجدت 5 دراسات (2 مصنفة على أنها متوسطة) انخفاضاً يعتد به إحصائياً في تكرار الجماع غير المحصَّن.

الحالات المشخصة من الأمراض المنقولة جنسياً (4 دراسات): لم تقس أي من الدراسات المصنفة على أنها متوسطة الحالات المشخصة من الأمراض المنقولة جنسياً.

لم تقيِّم أي من الدراسات الفعالية بالنسبة للتكلفة لكل برنامج على حدة.

وجدت هذه المراجعة أنه كان من الممكن تحسين السلوكيات بين المراهقين التي تحمي من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً. ووجدت أيضاً أن كلا التدخلات مجتمعية ومدرسية المرتكز الهادفة إلى الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً، لم تزد عدد المراهقين الذين اختاروا أن يصبحوا نشيطين جنسياً، ولم تزد تكرار الجماع الجنسي.

تطرقت المراجعة إلى سؤال ملائم مستخدمة معايير اشتمال واستبعاد واضحة. كان البحث في الأدبيات شاملاً وتضمن محاولة لتحديد معطيات غير منشورة. قيّم مراجعان صلة ومصدوقية الدراسات المشمولة، بشكل مستقل، وقاموا باستخراج المعطيات. وضعت المعطيات ذات الصلة بالنسبة للدراسات المشمولة، في جداول، ولكن النتائج، احتوت فقط على التصنيفات: "+" (اختلاف إيجابي يعتد به) أو "-" (اختلاف سلبي يعتد به) أو "0" (لا يوجد اختلاف يعتد به بين فئة التدخل والفئة الشاهدة) لكل مقياس نتيجة. لم يُشَر إلى أي قياس لحجم الأثر. إن تقييم الأثر الإجمالي للتدخل، باستخدام نظام (عد الأصوات) دون الأخذ بعين الاعتبار، الحجم الحقيقي للأثر، وفاصل الثقة واتجاه كل دراسة على حدة، يزودنا فقط بنظرة إجمالية خام جداً، قد تكون مضللة وتفتقد للمعلومات.

الممارسة: يذكر المؤلفون أنه ينبغي أن تركز التدخلات على تقديم العوازل الذكرية والمعلومات وبيان طريقة استخدامها. وبما أن العديد من الفئات الشواهد في الدراسات استمرت بتلقي برنامجٍ تقليديٍ، فإنه يوصى، كحد أدنى، باستمرار البرامج التقليدية الحالية. ينبغي أن تركز الجهود الهادفة إلى تصميم برامج مبتكرة على النواحي الخمسة الضرورية للتدخلات الفعالة وهي: تصميم مرتكز على نظرية، وتقديم حقائق حول الأمراض المنقولة جنسياً، وتمارين بانية للمهارات واستخدام مُيَسِّرين مدربين trained facilitators، وفترة لا تقل عن 8 ساعات.

البحث: يذكر المؤلفون أن هناك حاجة ملحة لتصميم وتقييم تدخلات للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً مدرسية ومجتمعية المرتكز، تستهدف شباب أونتاريو.

وزارة الصحة أونتاريو، فرع الصحة العامة، برنامج تطوير وتعليم بحوث الصحة العامة.

Yamada J, DiCenso A, Feldman L, Cormillott P, Wade K, Wignall R, Thomas H. مراجعة منهجية لفعالية برامج الوقاية الأولية للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً بين المراهقين. Dundas، ON، كندا: وزارة صحة أونتاريو، منطقة ميلتون - وينتورث، قسم الخدمات الاجتماعية والصحة العامة، مشروع ممارسات الصحة العامة الفعالة 1999.

http://old.hamilton.ca/phcs/ephpp/Research/Full-Reviews/98-99/Adolescent -STD-Prevention-review.pdf

Stanton B, Kim N, Galbraith J, Parrot M. مسائل التصميم التي تم التطرق إليها في تقييمات منشورة للتدخلات الهادفة إلى إقلال اختطار فيروس العوز المناعي البشري بين المراهقين: مراجعة. J Adolesc Health 1996;18:387-96.

عُيِّنت فهرسة الموضوع من قبل مركز المراجعات والنشر CRD.

Adolescent; Adolescent Behavior; Adult; Age Factors; Primary Prevention; Program Evaluation; Sexually Transmitted Diseases /prevention & control

12002008014

31 آذار/ مارس 2003.

هذا السجل هو ملخص مُنظَّم كُتِبَ من قِبَل مراجعي مركز المراجعات والنشر. وحقق النص الأصلي مجموعة معايير الجودة. تُرسل الملخصات للمؤلفين من أجل التعليق منذ أيلول/ سبتمبر 1996. تُدمج المعلومات الحقيقية في السجل ويُشار إليها كـ [A: ....].