Эффективность 40 вмешательств, напрвленных на уменьшение риска заражения СПИДом среди подростков: количественный обзор

Для рассмотрения эффективности вмешательств для предупреждения заражения СПИДом среди подростков, а кроме того для изучения зависимости между дизайном вмешательства и исходом.

В AIDSLINE, MEDLINE, PsycLIT, CINAHL, и Current Contents был проведен поиск статей, опубликованных в период между январем 1983 и ноябрем 1995 года. Для поиска использовали термины "СПИД", "ВИЧ", "санитарное просвещение", "подростки/подростковый возраст", "профилактика", "вмешательство" и "оценка".

Дополнительные исследования были найдены путем поиска всех статей, посвященных главным образом подросткам и/или мероприятиям, направленным на изменение стиля поведения, упомянутых в найденных исследованиях и путем ручного поиска в 11 журналах (за период с 1983 по 1995 г.; список публикаций приведен в авторском тексте), Были также предприняты попытки выявить недавно завершенные исследования в материалах конференций и при личном общении.

рандомизированные контролированные исследования (РКИ) и не-РКИ дизайны, хотя о результатах сообщали отдельно и в мета-анализы были включены только РКИ.

Информированность в результате просветительской работы.

Были включены подростки, средний возраст которых составлял 14.3 года (стандартное отклонение, СО= 1.31; диапазон: 10 -18). Студентов университета исключили.

Улучшилось отношение, связанное со знанием риска заражения СПИДом и способах предохранения, знания о рисках, больше подростков выразили намерение воздерживаться от полового акта или пользоваться презервативами и уменьшилось проявление сопряженного с риском сексуального поведения.

Авторы не сообщают о том, каким образом отбирались статьи, включенные в обзор, или сколько авторов проводили этот отбор.

Для оценки валидности использовали несколько вопросов по дизайну и была применена система баллов для количественного определения результатов (1= да, 0.5 = подразумевается или неуверенный, 0 = нет). Вопросы дизайна были таковы:

Было ли мероприятие теоретически обосновано? Было ли мероприятие направлено на решение культурных и/или общественных проблем? Рассматривались ли в мероприятии вопросы развития? Описывалось ли в исследовании конкретное содержание, отраженное в мероприятии (представление фактов, обучение навыкам преодоления*)? Описан ли в иследовании канал, использованный для проведения мероприятия? Упоминались ли характеристики, использованные для отбора вмешательств? Описаны ли в исследовании доза и/или длительность? Предоставлялись ли бустеры? Была ли проведена апробация мероприятия? Использовали две группы составителей обзоров. В каждой группе оба составителя обзора независимо друг от друга оценили включенные исследования, а любые расхождения между ними были рассмотрены на встрече всех четырех составителей обзоров.

Использовали две группы составителей обзоров. В каждой группе один составитель обзоров извлекал данные, а второй проверял заполненный листок с этими извлеченными данными. Любые расхождения между двумя составителями обзоров в группе рассматривались на заседании всех четырех составителей. Для получения любой дополнительной информации, необходимой для проведения анализа, связывались с авторами.

Доля исследований, в которых было зарегистрировано улучшение была рассчитана для каждого оцениваемого исследования. Для мета-анализа числа по всем исследованиям соединяли в соответствии с компонентами лечения и объединенные доли вносили в таблицу и сопоставляли с помощью анализа хи-квадрат. Для оценки связи между дозой вмешательства и влиянием вмешательства использовали тест Манна-Уитни.

Критерий хи-квадрат или точный тест Фишера (зависящий от размера выборки) использовали для оценки жесткости дизайна исследования на исход и связи между исходом и каждым фактором вмешательства. Кроме того, связь между общим количеством рассмотренных вопросов дизайна вмешательства и каждым исходом оценивалась по критерию Манна-Уитни. Результаты также были проанализированы отдельно для РКИ и не-РКИ.

Было включено 40 исследований. Тридцать два были РКИ, из них только 4 давали достаточно деталей об исходах, которые можно было объединить для мета-анализа.

Доля исследований, зафиксировавших позитивное влияние вмешательства.

изменения в знаниях, 88%;

изменения в отношениии, 58%;

изменение в намерении использовать презервативы, 60%;

использование презервативов, 73%; и

уменьшении числа сексуальных партнеров, 64%.

Вмешательства, продемонстрировавшие больше случаев намерения использовать презерватив были значительно лучше обоснованы теоретически, чем не показавшие никаких значительных изменений в этих намерениях (100 против 0%, p=0.048). Вмешательства приведшие к более широкому использованию презервативов и уменьшению числа сексуальных партнеров были более продолжительными, чем не улучшившие этих исходов. Мета-анализ (n=4) показал значимое уменьшение доли участников, указавших, что они использовали презерватив во время последного эпизода половой жизни за 6-ти месяцев (p=0.005) и 12 месяцев (p=0.015) последующего наблюдения. В доле участников, которые всегда использовали презерватив никаких отличий найдено не было.

Вмешательства, направленные на снижение риска заражения СПИДом могут быть эффективными в плане улучшения знаний, отношений и поведенческих намерений, а также в снижении рискованных практик. Позитивная взаимосвязь между улучшенными исходами и несколькими элементами дизайна вмешательства подчеркивает необходимость особого внимания к дизайну вмешательства в будущих исследованиях.

1. Поиск был очень основательным и хорошо описанным, маловероятно, чтобы авторы пропустили значительный массив литературы.

2. Описаны критерии включения, однако не описана методика их применения. Включение только тех исследований, которые были выполнены в США ограничит возможность обобщения выводов, поскольку вероятно между группами населения, на которые были нацелены вмешательства в США и ВБ существуют культурные отличия.

3. Хорошо описана оценка валидности дизайна исследования.

4. Подробности первичных исследований, включенных в данный обзор ограничены. Также предоставлется мало информации о характеристиках пациентов, сути вмешательств и методиках оценки исходов, использованных в отдельных исследованиях.

5. Синтез данных является валидным. В целом это хороший обзор, в котором делается попытка связать такие вопросы как теоретические основы, дизайн и подробности вмешательства с измеренными исходами.

Агентство по вопросам политики и исследований в области здравоохранения, номер гранта U01 HS07392.

Kim N, Stanton B, Li X, Dickersin K, Galbraith J. Effectiveness of the 40 adolescent aids-risk reduction interventions: a quantitative review. Journal of Adolescent Health 1997; 20(3): 204-215

Тематический указатель НМБ

Синдром приборетенного иммунодефицита/профилактика и контроль; подросток; ребенок; женщина; санитарное просвещение; знания, отношения и практики в области здоровья; человек; мужчина; оценка исходов (здравоохранение); рискованное поведение; сексуальные партнеры

11997000429

30 апреля 1998 г.

Данное сообщение является структурированным рефератом, представленным обозревателями ККО. Оригинал отвечает набору критериев качества. С сентября 1996 года рефераты направляли авторам для получения их комментариев. В записи включена дополнительная фактическая информация. Отмечается как (A:....).