فعالية الأربعين تدخلاً لإنقاص اختطار الإيدز بين المراهقين: مراجعة كمية.

مراجعة فعالية تدخلات الوقاية من الإيدز بين المراهقين، إضافة إلى فحص العلاقة بين مسائل تصميم التدخل ومقاييس النتائج.

Current Contents, CINAHL, PsycLIT, MEDLINE, AIDSLINE عن المقالات المنشورة بين كانون الثاني/ يناير 1983 و تشرين الثاني/ نوفمبر 1995، باستخدام مصطلحات البحث ''HIV'', ''AIDS''، "التثقيف الصحي" "المراهقون/ المراهقة" "الوقاية" "تدخلات" و "تقييم".

تم إيجاد دراسات إضافية عن طريق البحث في كافة المقالات المقتبسة في الدراسات التي تم استرجاعها، وعن طريق البحث اليدوي في 11 دورية (مجلة) (من 1983 إلى 1995، قُدمت قائمة المنشورات في نص المؤلفين) ركزت على المراهقين و/ أو التدخلات السلوكية. بذلت جهود، أيضاً، لتحديد الدراسات التي اكتملت مؤخراً من خلال البحث في ملخصات المؤتمرات ومن خلال التواصل الشخصي.

شُملت تصاميم التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) وتصاميم تجارب non-RCT، علماً أنه تم ذكر النتائج بشكل منفصل وشُمِلَت فقط التجارب المعشاة ذات الشواهد في التحليل التلوي.

توعية تثقيفية.

شُمِل المراهقون ذوي عمر متوسط 14.3 سنة (انحراف معياري SD = 1.31، المجال من 10 إلى 18). استُبعد طلاب الجامعات.

حسنت المواقف حول اختطار الإيدز والسلوكيات المحصِّنة ومعرفة الاختطارات، وزادت نية الامتناع عن ممارسة الجنس أو نية استخدام العوازل الذكرية، وانقصت السلوكيات الجنسية الخطرة.

لم يذكر المؤلفون كيفية انتقاء المقالات للمراجعة، أو كم عدد المؤلفين الذين أجروا الانتقاء.

استخدمت عدة مسائل تتعلق بالتصميم لتقييم المصدوقية واستخدم نظام وضع نقاط لجعل النتائج كميةً (1 = نعم، 0.5 = ضمني أو غير مؤكد، 0 = لا) وكانت مسائل التصميم:

هل ارتكز التدخل على نظرية؟ هل أخذ التدخل المسائل الثقافية و/ أو المجتمعية بعين الاعتبار؟ هل وصفت الدراسة المحتوى المحدد الذي يغطيه التدخل (تقديم الحقائق، التدريب على مهارات التكيف)؟ هل وصفت الدراسة القناة المستخدمة لإيصال التدخل؟ هل بُيِّنت الخصائص المستخدمة لانتقاء من سيقوم بالتدخل؟ هل حددت الدراسة الجرعة و/ أو المدة؟ هل قدِّمت محفزات؟ هل وجهته دراسات ريادية؟ تم استخدام فئتين من المراجعين عدد كلٍّ منها اثنين. في كل فئة قام كل مراجع بتقييم الدراسات المشمولة على نحو مستقل وأي اختلافات بينهما نوقشت في اجتماع للمراجعين الأربعة.

تم استخدام فئتين من المراجعين عدد كلٍّ منها اثنين. في كل فئة قام أحد المراجعين باستخراج المعطيات وتحقق الآخر من صفحة الاستخراج المكتملة. أي اختلافات بين المراجعين في فئة ما، نوقشت في اجتماع للمراجعين الأربعة. كان يتم الاتصال بالمؤلفين عند الحاجة لمعلومات إضافية لإجراء التحليل.

حُسِبَتْ النسبة المئوية للدراسات التي سجلت تحسناً في أي من النتائج قيد التقييم. من أجل التحاليل التلوية. كدست الأرقام عبر الدراسات حسب مكونات المعالجة وتمت جدولة النسب المشتركة ومُباينتها عن طريق تحليل خي مُربَّع. استخدم اختبار مان - ويتني لتقييم العلاقة بين جرعة التدخل (مقدار أو مدى التدخل) وأثر التدخل.

استخدم خي مُربَّع أو اختبار Fisher's Exact (تبعاً لحجم العينة) لتقييم أثر صرامة تصميم الدراسة على النتيجة والرابطة بين النتيجة وكل عامل من عوامل التدخل. بالإضافة إلى ذلك تم تقييم العلاقة بين إجمالي مسائل تصميم التدخل المتطرق إليها، وكل نتيجة من النتائج باستخدام اختبار مان - ويتني. تم تحليل نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) و non-RCTs بشكل منفصل أيضاً.

شُملت 40 دراسة، كان 32 منها تجارب معشاة ذات شواهد قدَّمت أربع منها فقط تفاصيل كافية عن النتائج بحيث يمكن جمعها بالتحليل التلوي.

النسبة المئوية للدراسات التي سجلت أثراً إيجابياً للتدخلات:

تغيرات في المعرفة 88%;

تغيرات في الموقف 58%;

تغيّرات في نية استخدام العازل الذكري 60%;

استخدام العازل الذكري 73%، و

انخفاض عدد الشركاء الجنسيين 64%.

كان احتمال أن تكون التدخلات التي أظهرت زيادة في نية استخدام العازل الذكري مرتكزة على نظرية أكبر بشكل يعتد به، من تلك التدخلات التي لم تظهر أية تغيرات في النية يعتد بها (100% مقابل 0%، 0.048 =P). التدخلات التي زادت استخدام العازل الذكري وقللّت عدد الشركاء الجنسيين كانت مدتها أطول من تلك التدخلات التي لم تحسّن هذه النتائج. أظهرت التحاليل التلوية (عدد 4) انخفاضاً يعتد به، في نسبة المشاركين الذين أشاروا إلى أنهم استخدموا العازل الذكري في آخر نشاط جنسي في متابعة مدتها 6 أشهر (0.005 =P) ومتابعة مدتها 12 شهراً (P=0.015). لم يشاهد أي اختلاف في نسبة المشاركين الذين كانوا يستخدمون العازل الذكري بشكل دائم. .

إن التدخلات الهادفة إلى تقليل اختطار الإيدز يمكن أن تكون فعالة في تحسين المعرفة، والمواقف والنوايا السلوكية وفي تقليل الممارسات الخطرة. العلاقة الإيجابية بين تحسّن النتائج وعناصر عديدة من تصميم التدخل، يؤكد على الحاجة إلى زيادة التركيز على تصميم التدخلات في دراسات مستقبلية.

1. البحث شامل جداً وجيد الوصف. من غير المرجح أن يكون المؤلفون قد أغفلوا كماً كبيراً من المنشورات. .

2. ذكرت معايير الاشتمال ولكن لم تذكر الطريقة التي طبقت فيها هذه المعايير. إن شمل الدراسات المجراة في الولايات المتحدة فقط سوف يحد من قابلية تعميم الاستنتاجات، لأنه من المرجح أن توجد فروق ثقافية بين جمهرة التدخل في الولايات المتحدة وجمهرة التدخل في المملكة المتحدة.

3. وصف تقييم مصدوقية تصميم الدراسة بشكل جيد.

4. التفاصيل حول الدراسات الأولية المشمولة في المراجعة محدودة. هناك معلومات قليلة حول صفات المرضى، والطبيعة المحددة للتدخلات، والطرائق المستخدمة في تقييم النتيجة في كل دراسة.

5. كان تجميع المعطيات مصدوقاً. بشكل عام كانت هذه مراجعة جيدة حاولت ربط مسائل مثل الأساس النظري وتفاصيل التصميم والتدخل مع النتائج المقاسة.

وكالة سياسات الرعاية الصحية والبحوث، رقم المنحة HS07392 U01.

Kim N, Stanton B, Li X, Dickersin K, Galbraith J. فعالية الأربعين تدخلاً لإنقاص اختطار الإيدز بين المراهقين: مراجعة كمية. مجلة صحة المراهقين 1997؛ 20 (3): 204-215.

عُيِّنت فهرسة الموضوع من قِبَل المكتبة الوطنية للطب (NLM).

Acquired Immunodeficiency Syndrome /prevention & control; Adolescent; Child; Female; Health Education; Health Knowledge, Attitudes, Practice; Humans; Male; Outcome Assessment (Health Care); Risk-Taking; Sexual Partners

11997000429

30 نيسان/ أبريل 1998.

هذا السجل هو ملخص مُنظَّم كُتِبَ من قِبَل مراجعي مركز المراجعات والنشر. وحقق النص الأصلي مجموعة معايير الجودة. تُرسل الملخصات للمؤلفين من أجل التعليق منذ أيلول/ سبتمبر 1996. تُدمج المعلومات الحقيقية في السجل ويُشار إليها كـ [A: ....].