El manejo de la menorragia: ¿cuáles son formas efectivas de tratar la pérdida periódica y excesiva de sangre menstrual en la atención primaria y secundaria?

University of Leeds, Nuffield Institute for Health;University of York, NHS Centre for Reviews and Dissemination. El manejo de la menorragia: ¿cuáles son formas efectivas de tratar la pérdida periódica y excesiva de sangre menstrual en la atención primaria y secundaria? Effective Health Care, 1995;9:1-14.

RESUMEN

Estado del documento

Este documento es un resumen estructurado escrito por los revisores del Centro de Revisiones y Divulgación. El original cumplió con un conjunto de criterios de calidad.

Objetivo del autor

Evaluar la efectividad de los tratamientos para la pérdida periódica y excesiva de sangre menstrual en la atención primaria y secundaria.

Tipo de intervención

Diagnóstico, tratamiento.

Intervenciones específicas incluidas en la revisión

Diagnóstico: dilatación y curetaje, muestreo endometrial, histeroscopía, ecografía vaginal. Tratamiento: fármacos (fármacos antiinflamatorios no esteroides, antifibrinolíticos, hormonas, dispositivos intrauterinos), cirugía (dilatación y curetaje, ablación endometrial, histerectomía).

Participantes incluidas en la revisión

Mujeres con menorragia (pérdida regular y excesiva de sangre menstrual).

Resultados evaluados en la revisión

Pérdida de sangre menstrual medida objetivamente, mortalidad, complicaciones postoperatorias, efectos sobre los síntomas menstruales, riesgo de otras enfermedades, resultados emocionales y psicosexuales.

Diseños de estudios de las evaluaciones incluidas en la revisión

Estudios clínicos controlados aleatorizados de evaluaciones de fármacos (se excluyeron los que no contaban con mediciones objetivas de la pérdida de sangre menstrual y aquellos en los cuales se insertó un dispositivo intrauterino durante el transcurso del estudio). Estudios clínicos controlados aleatorizados y estudios observacionales (incluidas series de casos) de intervenciones quirúrgicas.

¿Qué fuentes se investigaron para identificar estudios primarios?

MEDLINE y EMBASE. Los términos de búsqueda incluyeron "menorrhagia", "menstrual blood loss" y "dysfunctional uterine bleeding". También se investigaron los documentos y las citas de la revisión a fin de identificar estudios clínicos y se utilizaron contactos personales.

Criterios utilizados para evaluar la validez (o calidad) de los estudios

Se evaluó la calidad de los estudios clínicos de fármacos y se identificaron problemas metodológicos (criterios de ingreso, efectos colaterales, posologías, observación inicial antes del tratamiento y comparación con placebo, seguimiento a corto plazo y cuestiones estadísticas).

¿Cómo se aplicaron los criterios de inclusión?

Los autores no especifican la metodología ni cuántos de ellos estuvieron a cargo de la selección.

¿Qué criterio se utilizó para juzgar la validez (o la calidad)?

Los autores no especifican la metodología ni cuántos de ellos estuvieron a cargo de la validación.

¿Cómo se extrajeron los datos de los estudios primarios?

Los autores no especifican la metodología ni cuántos de ellos estuvieron a cargo de la extracción de datos.

Número de estudios incluidos

Total de 31 estudios clínicos controlados aleatorizados de farmacoterapia. Tres estudios clínicos controlados aleatorizados de intervenciones quirúrgicas y un número desconocido de estudios observacionales.

¿Cómo se combinaron los estudios?

Síntesis narrativa.

¿Cómo se investigaron las diferencias entre los estudios?

No se menciona.

Resultados de la revisión

Diagnóstico: no queda clara la efectividad del método de dilatación y curetaje como herramienta de diagnóstico; varios estudios indican que las lesiones del endometrio no se detectan con esta técnica. Procedimientos de desarrollo más recientes de muestreo endometrial parecen contar con al menos el mismo grado de exactitud y tener una gran índice de aceptación por parte de las pacientes. Sin embargo, no se han llevado a cabo estudios clínicos controlados aleatorizados para comparar el método de dilatación y curetaje con el muestreo endometrial en pacientes ambulatorias.

¿Se brindó información sobre los costos?

Diagnóstico: el método de dilatación y curetaje no es efectivo en función de los costos para diagnosticar cáncer endometrial en mujeres menores de 40 años (no se proporcionan cifras). La histeroscopía en pacientes ambulatorias es menos costosa que los casos en el día o el método de dilatación y curetaje en pacientes hospitalizadas.

Conclusiones del autor

El método de dilatación y curetaje con fines de diagnóstico no deben realizarse en mujeres de menos de 40 años y su uso en mujeres mayores puede reemplazarse con procedimientos más económicos y seguros de muestreo endometrial.

Comentario del Centro de Revisiones y Divulgación

Revisión completa de la evidencia. Sería útil contar con más información sobre los estudios observacionales utilizados para proporcionar datos sobre las tasas de complicación y el riesgo de enfermedad asociados con la cirugía para menorragia. No queda claro si al realizar la búsqueda se intentó descubrir literatura gris.

¿Cuáles son las repercusiones de la revisión?

Puesto que ninguna opción de control es superior en todos los aspectos, debe asesorarse a las mujeres para que tomen decisiones bien fundadas sobre su tratamiento. Resta aún investigar con mayor profundidad la efectividad relativa del tratamiento con fármacos y las intervenciones quirúrgicas en términos de pérdida de sangre, calidad de vida y aceptación de la paciente. También es necesario evaluar el posible papel de intervenciones nutricionales y de estilo de vida.

Otras publicaciones relacionadas de interés

Coulter A, Long A, Kelland J, O'Meara S, Sculpher M, Song F, Sheldon TA. Managing menorrhagia. Quality in Health Care 1995;44:218-226.

Organismo financiador de la revisión

Funded by the Department of Health

Domicilio postal

NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York, York YO10 5DD. Tel: 01904-433634 Fax: 01904-433661 Correo electrónico: revdis@york. Ac. Uk

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