Les lacunes de notre savoir sur les rôles du public et du privé dans le secteur pharmaceutique sont patentes. Les gouvernements, les organismes internationaux et le milieu universitaire doivent étudier les données dont ils disposent ou, s'il n'en ont pas, faire des recherches pour tenter de répondre aux questions suivantes:
• Quelles sont les conséquences de la mondialisation sur les rôles du public et du privé dans le secteur pharmaceutique? En particulier, quelles seront les répercussions des accords du GATT et des ADPIC sur l'accès aux médicaments dans les pays en développement et sur la santé?
• Les tentatives d'instaurer des mécanismes de marché dans les systèmes publics d'approvisionnement pharmaceutique ont-elles réussi? Beaucoup d'initiatives ont été prises en ce sens mais leurs résultats n'ont pas encore été évalués.
• Quels sont les avantages et les inconvénients des différentes stratégies de réglementation? Il existe plusieurs stratégies pour atteindre des objectifs de la réglementation (disponibilité accrue, meilleure qualité et usage plus rationnel des médicaments). Quelles sont les meilleures? Sont-elles différentes selon la taille et la nature du secteur privé et le potentiel des pouvoirs publics?
• Quel est le meilleur équilibre entre la concurrence par les prix et le contrôle des prix pour rendre les médicaments accessibles et empêcher les coûts d'augmenter? Dans quelle mesure les capacités d'arbitre et de négociateur des pouvoirs publics déterminent-ils l'efficacité de ces instruments? Même si l'on a quelques idées sur la question dans les pays industrialisés, la situation et les préoccupations ne sont pas tout à fait les mêmes dans les pays en développement.
• Quelles solutions doivent adopter les gouvernements concernant les unités de production appartenant à l'Etat? Quels ont été notamment les résultats de la cession d'unités de production par l'Etat et de la sous-traitance de leur gestion?
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Encadré 17. Bilan de l'évolution des rôles du public et du privé en Guinée
Jusqu'en 1984, le secteur pharmaceutique guinéen, comme la plupart des autres secteurs, était un monopole d'Etat. Quand le régime a changé, les anciennes structures se sont effondrées, mais rien n'est venu les remplacer. Il n'y avait pratiquement aucun médicament dans le pays. Le gouvernement a opté pour une démarche double:
• Création d'un programme public de soins de santé primaires fondé sur la modernisation de l'infrastructure, la participation communautaire, le recouvrement des coûts, la prévention, les médicaments essentiels, l'usage rationnel des médicaments et la formation du personnel.
• Dans le secteur privé, le gouvernement a instauré des marges bénéficiaires importantes sur les médicaments pour encourager les entrepreneurs à ouvrir des pharmacies privées.
Dix ans plus tard, les résultats sont spectaculaires: plus de 80% des sous-districts ont un centre de santé opérationnel, les officines privées sont nombreuses dans les zones urbaines et les médicaments sont disponibles. En 1995, une évaluation du secteur pharmaceutique a révélé de bons résultats, mais aussi des problèmes persistants.
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Secteur public |
Secteur privé |
Marché parallèle |
Indicateur |
Disponibilité des médicaments |
% d’une sélection de médicaments essentiels disponibles dans les centres de santé reculés |
93% |
n/d |
n/d |
% d’une sélection de médicaments essentiels disponibles sous forme générique dans les pharmacies privées |
n/d |
33% |
46% |
Accessibilité financière des médicaments |
Coût du traitement d’un cas de pneumonie en % des dépenses en nourriture d’une famille pour une journée |
26% |
166% |
29% |
% de médicaments prescrits par nom générique |
91% |
21% |
37% |
Qualité des médicaments |
% de médicaments non conformes aux normes de qualité |
23% |
19% |
24% |
Usage rationnel des médicaments |
% d’ordonnances comportant des injections |
20% |
21% |
34% |
% de patients connaissant la posologie des médicaments prescrits |
86% |
79% |
30% |
• Dans le secteur public, les médicaments sont disponibles à un prix abordable et utilisés de manière rationnelle.
• Dans le secteur privé, les médicaments sont disponibles et utilisés rationnellement, mais leur prix est trop élevé.
• En raison des prix et des problèmes d'accessibilité géographique dans le secteur privé, un vaste marché parallèle s'est développé.
• Sur le marché parallèle, les médicaments sont disponibles et accessibles financièrement, mais leur utilisation n'est pas rationnelle.
• Dans les trois secteurs, la qualité des médicaments est médiocre.
Mesures à prendre
L'évaluation a mis en lumière une série de points faibles dans la politique pharmaceutique nationale qu'il est possible d'améliorer en prenant les mesures suivantes:
- encourager et promouvoir l'usage des génériques dans le secteur privé;
- renforcer la centrale d'approvisionnement afin qu'elle puisse acheter des médicaments de qualité à un prix compétitif;
- améliorer la coordination entre les services gouvernementaux afin d'exercer un contrôle plus strict sur les importations et sur les ventes de médicaments.
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