Número de paciente

1

2

3

4

Iniciales de quien recoge los datos

Número de historia clínica

Diagnóstico

Edad

Sexo

Peso

Fecha en que fue tratado

Criterios (indicadores)

Justificación de la prescripción

Umbral

S/N

S/N

S/N

S/N

Promedio

1 Infecciones graves ocasionadas por cepas sensibles de bacterias aeróbicas gramnegativas resistentes a la gentamicina y la tobramicina.
2 Sospecha de infecciones graves producidas en el hospital por bacterias gramnegativas con tasas altas de resistencia a la gentamicina y la tobramicina.
3 En combinación con una penicilina antipseudomónica, para el tratamiento de infecciones graves de Pseudomonas.

Indicadores del proceso

S/N

S/N

S/N

S/N

Promedio

4 Determinación de la concentración sérica de creatinina antes del comienzo de la terapia o en las 24 horas siguientes a su comienzo.
5 Dosis de ataque de 7,5 mg/kg (por vía IV o IM) en base al peso ideal.
6 Pauta posológica de mantenimiento de 15 mg por kg de peso ideal cada día (excepción: insuficiencia renal)
7 Cambio de la terapia a tobramicina, gentamicina u otro fármaco si el cultivo y antibiograma indican que existe un fármaco menos costoso o más adecuado.

Indicadores del efecto terapéutico

S/N

S/N

S/N

S/N

Promedio

8 Anotación en el historial médico del paciente del efecto terapéutico positivo.
9 Reducción de la fiebre hasta la temperatura normal en 72 horas.