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Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Voir le document au format PDF
Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

Apéndice 4: Alteración renal

Una reducción de la función renal puede causar problemas con el tratamiento farmacológico por los siguientes motivos:

1. La incapacidad para excretar un fármaco o sus metabolitos puede producir toxicidad.

2. La sensibilidad a algunos fármacos está incrementada, incluso aunque la eliminación renal no esté alterada.

3. La tolerancia a los efectos adversos puede estar alterada.

4. La eficacia de algunos fármacos puede disminuir.


En pacientes con alteración renal, hay que ajustar la dosis de muchos fármacos, a fin de evitar las reacciones adversas y asegurar la eficacia. El grado de función renal por debajo del cual la dosis de un fármaco se debe reducir depende de lo tóxico que es y si se elimina totalmente por excreción renal o es parcialmente metabolizado a metabolitos inactivos.

En general, todos los pacientes con alteración renal reciben una dosis de carga que es la misma que la dosis habitual para un paciente con función renal normal. Las dosis de mantenimiento se ajustan a la situación clínica. La dosis de mantenimiento de un fármaco se puede reducir ya sea con la reducción de la dosis individual dejando el intervalo normal entre dosis, o con el incremento del intervalo entre dosis sin modificar la dosis. El método de ampliar el intervalo puede ser beneficioso desde el punto de vista de la conveniencia y del coste reducido, mientras que el método de reducir la dosis proporciona una concentración plasmática más constante.

En la tabla siguiente se enumeran los fármacos por orden alfabético. La tabla incluye sólo los fármacos para los que se dispone de información específica. Muchos fármacos se deben utilizar con precaución en caso de alteración renal, pero no se especifica ninguna recomendación sobre el ajuste de dosis; por tanto es importante remitir también a la entrada por el fármaco concreto. Las recomendaciones se presentan por varios grados de función renal, como se calcula por la tasa de filtrado glomerular (FG), habitualmente determinado por el aclaramiento de creatinina. También se puede utilizar la concentración de creatinina sérica, como una medida de la función renal, pero es una guía poco exacta, excepto que se corrija por la edad, sexo y peso por nomogramas especiales.

La alteración renal habitualmente se divide en tres grados:

leve - FG 20 - 50 ml/minuto o bien creatinina sérica aproximada 150-300 micromol/litro

moderada - FG 10-20 ml/minuto o bien creatinina sérica 300-700 micromol/litro

grave - FG < 10 ml/minuto o bien creatinina sérica > 700 micromol/litro


Cuando se utilizan las guías de dosis hay que considerar lo siguiente:

• La prescripción de un fármaco debe mantenerse al mínimo.

• Los fármacos nefrotóxicos deben, si es posible, evitarse en todos los pacientes con enfermedad renal, porque la nefrotoxicidad puede ser más grave.

• Es recomendable determinar la función renal antes y durante el período de tratamiento, y ajustar la dosis de mantenimiento como se requiera.

• La función renal (FG, aclaramiento de creatinina) disminuye con la edad, de manera que a los 80 años es de la mitad que en adultos sanos. Cuando se prescribe en personas de edad avanzada, se asume por lo menos un grado leve de alteración renal.

• Se requiere vigilancia cuidadosa de los pacientes urémicos ante una toxicidad farmacológica inesperada. En estos pacientes, la complejidad del estado clínico así como otras variables, como por ejemplo la alteración en la absorción, la unión a las proteínas o el metabolismo, o la afectación de la función hepática, y otros tratamientos farmacológicos impide el uso de dosis fijas de fármacos y se requiere un abordaje individualizado.


Tabla de fármacos que deben ser evitados o utilizados con precaución en caso de alteración renal

Fármaco

Grado de insuficiencia

Comentario

Abacavir

Grave

Evítese

Acetazolamida

Leve

Evítese; acidosis metabólica

Aciclovir

Leve

Reduzca la dosis intravenosa

 

Moderada a grave

Reduzca la dosis

Ácido acetilsalicílico

Grave

Evítese; retención de sodio y agua; deterioro de la función renal; riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal

Alcuronio

Grave

Duración prolongada del bloqueo

Alopurinol

Moderada

100-200 mg al día; toxicidad aumentada; erupciones

 

Grave

100 mg a días alternos (máximo 100 mg al día)

Aluminio, hidróxido

Grave

El aluminio se absorbe y se puede acumular NOTA. La absorción de aluminio a partir de sales de aluminio aumenta con citratos que se encuentran en muchos preparados efervescentes (como los analgésicos efervescentes)

Amidotrizoatos

Leve

Reduzca la dosis y evite la deshidratación; nefrotóxico

Amilorida

Leve

Vigile el potasio plasmático; riesgo elevado de hipercalcemia en insuficiencia renal; amilorida se excreta inalterada por el riñón

 

Moderada

Evítese

Amoxicilina

Grave

Reduzca la dosis; erupciones más frecuentes

Amoxicilina + ácido clavulánico

Moderada a grave

Reduzca la dosis

Ampicilina

Grave

Reduzca la dosis; erupciones más frecuentes

Anfotericina B

Leve

Uso sólo si no hay alternativa; el uso de complejos puede reducir la nefrotoxicidad

Artemeter + Lumefantrina

Grave

Precaución; vigile el ECG y el potasio plasmático

Atenolol

Moderada

Reduzca la dosis (se excreta inalterado)

 

Grave

Inicio con dosis baja; concentraciones plasmáticas más altas tras la administración oral; puede reducir el flujo sanguíneo renal y afectar de manera adversa la función renal

Azatioprina

Grave

Reduzca la dosis

Azitromicina

Moderada o grave

Úsese con precaución no se dispone de información

Bencilpenicilina benzatina

Grave

Neurotoxicidad dosis altas pueden producir convulsiones

Bencilpenicilina

Grave

Máximo 6 g al día; neurotoxicidad dosis altas pueden producir convulsiones

Bleomicina

Moderada

Reduzca la dosis

Carbamacepina

 

El fabricante aconseja precaución

Ceftacidima

Leve

Reduzca la dosis

Ceftriaxona

Grave

Máximo 2 g al día; también vigilancia de la concentración plasmática si hay insuficiencia renal y hepática

Ciclofosfamida

 

Reduzca la dosis

Ciprofloxacino

Moderada

Adminístrese la mitad de la dosis habitual

Cisplatino

Leve

Evítese si es posible; nefrotóxico y neurotóxico

Clindamicina

 

Semivida plasmática prolongada puede ser necesario reducir la dosis

Clonacepam

Grave

Inicio con dosis bajas; sensibilidad cerebral aumentada

Clorfenamina

Grave

Puede ser necesario reducir la dosis

Cloroquina

Leve o moderada

Reduzca la dosis en enfermedades reumáticas

 

Grave

Reduzca las dosis en la profilaxis del paludismo; evítese en enfermedades reumáticas

Clorpromacina

Grave

Inicio con dosis bajas; sensibilidad cerebral aumentada

Cloxacilina

Grave

Reduzca la dosis

Codeína

Moderada o grave

Reduzca la dosis o evítese; efecto aumentado y prolongado; sensibilidad cerebral aumentada

Colchicina

Moderada

Reduzca la dosis

 

Grave

Evítese o reduzca la dosis si no hay alternativa

Dacarbacina

Leve o moderada

Puede ser necesario reducir la dosis

 

Grave

Evítese

Daunorrubicina

Leve o moderada

Reduzca la dosis

Desferrioxamina

 

Los complejos metálicos se excretan por los riñones (en caso de insuficiencia renal grave la diálisis aumenta la velocidad de eliminación)

Diacepam

Grave

Inicio con dosis bajas; sensibilidad cerebal aumentada

Didanosina

Leve

Reduzca la dosis; consulte los documentos del fabricante

Dietilcarbamacina

Moderada o grave

Reduzca la dosis; semivida plasmática prolongada y excreción urinaria considerablemente reducida

Digoxina

Leve

Reduzca la dosis; toxicidad aumentada por trastornos electrolíticos

Dimercaprol

 

Interrupción o uso con extrema precaución en caso de insuficiencia durante el tratamiento

Doxiciclina

Leve

Úsese con precaución, evite dosis excesivas

Efavirenz

Grave

No hay información se advierte precaución

Efedrina

Grave

Evítese; toxicidad SNC aumentada

Eflornitina

 

Reduzca la dosis

Enalapril

Leve o moderada

Úsese con precaución y vigile la respuesta; dosis inicial 2,5 mg al día.
Mayor riesgo de hiperpotasemia y otros efectos adversos

Ergometrina

Grave

El fabricante recomienda evitarla

Ergotamina

Moderada

Evítese; náusea y vómitos; riesgo de vasoconstricción renal

Eritromicina

Grave

Máximo 1,5 g al día (ototoxicidad)

Espironolactona

Leve

Vigile K+ plasmático; riesgo elevado de hiperpotasemia en insuficiencia renal

 

Moderada

Evítese

Estavudina

Leve

20 mg dos veces al día (15 mg en caso de peso inferior a 60 kg)

 

Moderada o grave

20 mg una vez al día (15 mg en caso de peso inferior a 60 kg)

Estreptomicina

Leve

Reduzca la dosis; vigile las concentraciones plasmáticas

Etambutol

Leve

Reduzca la dosis; si el aclaramiento de creatinina es menor de 30 ml/minuto, vigile la concentración plasmática de etambutol; lesión del nervio óptico

Fenobarbital

Grave

Evite dosis altas

Flucitosina

 

Reduzca la dosis y vigile la concentración plasmática de flucitosina consulte los documentos del fabricante

Fluconazol

Leve o moderada

Dosis inicial habitual, después reduzca a la mitad las dosis subsiguientes

Flufenacina

Grave

Inicio con dosis bajas; sensibilidad cerebral aumentada

Furosemida

Moderada

Puede requerir dosis altas; tras inyección i.v. rápida puede aparecer sordera

Gentamicina

Leve

Reduzca la dosis; vigile las concentraciones plasmáticas; véase también la sección 6.2.2.5

Glibenclamida

Grave

Evítese

Haloperidol

Grave

Inicio con dosis bajas; sensibilidad cerebral aumentada

Heparina

Grave

Riesgo aumentado de hemorragia

Hidralacina

Leve

Reduzca la dosis si el aclaramiento de creatinina es menor de 30 ml/minuto

Hidroclorotiacida

Moderada

Evítese; ineficaz

Ibuprofeno

Leve

Administre la mínima dosis eficaz y vigile la función renal; retención de sodio y agua; deterioro de la función renal que puede progresar a insuficiencia renal

 

Moderada o grave

Evítese

Imipenemcilastatina

Leve

Reduzca la dosis

Insulina

Grave

Puede ser necesario reducir la dosis; reducción de las necesidades de insulina; la respuesta compensatoria a la hipoglucemia está alterada

Iohexol

Moderada o grave

Mayor riesgo de nefrotoxicidad; evite la deshidratación

Iopanoico, ácido

Leve o moderada

Máximo 3 g

 

Grave

Evítese

Isoniacida

Grave

Máximo 200 mg al día; neuropatía periférica

Lamivudina

Leve

Reduzca la dosis; consulte los documentos del fabricante

Litio

Leve

Evítese si es posible o reduzca la dosis y vigile cuidadosamente la concentración plasmática

 

Moderada

Evítese

Lopinavir + ritonavir

 

Evite la solución oral debido al contenido en propilenglicol; uso de cápsulas con precaución en insuficiencia grave

Magnesio, hidróxido

Moderada

Evítese o reduzca la dosis; mayor riesgo de toxicidad

Magnesio, sulfato

Moderada

Evítese o reduzca la dosis; mayor riesgo de toxicidad

Manitol

 

Evítese excepto si la prueba de dosis produce respuesta diurética

Meglumina, antimoniato

véase Pentavalente, compuestos de antimonio

Aumento del riesgo de nefrotoxicidad; evite deshidratación

Mercaptopurina

Moderada

Reduzca la dosis

Metformina

Leve

Evítese; aumento del riesgo de acidosis láctica

Metildopa

Moderada

Inicio con dosis bajas; sensibilidad aumentada al efecto hipotensor y sedante

Metoclopramida

Grave

Evítese o administre dosis bajas; aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales

Metotrexato

Leve

Reduzca la dosis; acumulación; nefrotóxico

 

Moderada

Evítese

Morfina

Moderada o grave

Reduzca la dosis o evite; efecto aumentado y prolongado; sensibilidad cerebral aumentada

Nalidíxico, ácido

Moderada o grave

Hay que administrar la mitad de la dosis; ineficaz en insuficiencia renal porque la concentración en orina es inadecuada

Nelfinavir

 

No se dispone de información el fabricante recomienda precaución

Neostigmina

Moderada

Puede ser necesario reducir la dosis

Nitrofurantoína

Leve

Evítese; neuropatía periférica; ineficaz a causa de concentraciones inadecuadas en orina

Nitroprusiato sódico

Moderada

Evite el uso prolongado

Penicilamina

Leve

Evítese si es posible o reduzca la dosis; nefrotóxico

Pentamidina, isetionato

Leve

Reduzca la dosis; consulte los documentos del fabricante

Pentavalente, compuestos de antimonio

Moderada

Efectos adversos aumentados

 

Grave

Evítese

Piridostigmina

Moderada

Reduzca la dosis; excretada por vía renal

Polividona-yodo

Grave

Evite la aplicación regular en mucosa inflamada o erosionada

Potasio, cloruro

Moderada

Evite el uso habitual; aumento del riesgo de hiperpotasemia

Procainamida

Leve

Evítese o reduzca la dosis

Procaína, bencilpenicilina

Grave

Neurotoxicidad dosis altas pueden producir convulsiones

Procarbacina

Grave

Evítese

Proguanil

Leve

100 mg una vez al día

 

Moderada

50 mg a días alternos

 

Grave

50 mg una vez a la semana; aumento del riesgo de toxicidad hematológica

Propiltiouracilo

Leve o moderada

Use tres cuartas partes de la dosis normal

Propranolol

Grave

Inicio con dosis bajas; concentraciones plasmáticas mayores tras la administración oral; puede reducir el flujo sanguíneo renal y afectar de manera adversa la función renal

 

Grave

Use la mitad de la dosis habitual

Quinina

 

Reduzca la dosis de mantenimiento parenteral para el tratamiento del paludismo

Ranitidina

Grave

Use la mitad de la dosis; riesgo ocasional de confusión

Ritonavir

 

véase Lopinavir con ritonavir

Saquinavir

Grave

Probablemente se requiere ajuste de dosis

Sodio, cloruro

Grave

Evítese

Sodio, bicarbonato

Grave

Evítese; papel especializado en algunas formas de enfermedad renal

Sodio, valproato

véase Valproico, ácido

 

Sulfadiacina

Grave

Evítese; riesgo elevado de cristaluria

Sulfametoxazol + trimetoprim

Leve

Use la mitad de la dosis habitual si el aclaramiento de creatinina es 15-30 ml/minuto; evítese si el aclaramiento de creatinina es inferior a 15 ml/minuto y no se puede determinar la concentración plasmática de sulfametoxazol

Sulfasalacina

Moderada

Riesgo de toxicidad como cristaluria asegure una ingesta elevada de líquidos

 

Grave

Evítese

Trimetoprim

Leve

Administre la mitad de la dosis después de 3 días si la aclaración de creatinina es de 15-30 ml/min

 

Moderada

Administre la mitad de la dosis después de 3 días si el aclaramiento de creatinina es inferior a 15 ml/min; evítese si el aclaramiento es inferior a 10 ml/min (excepto si se vigila la concentración plasmática de trimetoprim)

Valproico, ácido

Leve o moderada

Reduzca la dosis

 

Grave

Modifique la dosis según la concentración plasmática de ácido valproico libre

Vancomicina

Leve

Reduzca la dosis vigile la concentración plasmática de vancomicina y la función renal de manera regular

Vecuronio

Grave

Reduzca la dosis; probable alargamiento de la duración del bloqueo

Warfarina

Grave

Evítese

Zidovudina

Grave

Reduzca la dosis; el fabricante recomienda una dosis oral de 300-400 mg al día e dosis fraccionadas o por vía intravenosa de 1 mg/kg 3-4 veces al día

 

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