Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Voir le document au format PDF
Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Fermer ce répertoireSección 24: Psicofármacos
Afficher le document24.1 Fármacos utilizados en los trastornos psicóticos
Fermer ce répertoire24.2 Fármacos utilizados en los trastornos del humor
Afficher le document24.2.1 Fármacos utilizados en los trastornos depresivos
Afficher le document24.2.2 Fármacos utilizados en los trastornos bipolares
Afficher le document24.3 Fármacos utilizados en los trastornos de ansiedad y del sueño
Afficher le document24.4 Trastornos obsesivocompulsivos y crisis de pánico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

24.2.1 Fármacos utilizados en los trastornos depresivos

Los antidepresivos tricíclicos y relacionados, y los más recientes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos más utilizados para el tratamiento de los trastornos depresivos. La respuesta al tratamiento antidepresivo habitualmente es retardada con un intervalo de hasta dos semanas y seis semanas como mínimo antes de que se produzca la máxima mejoría. Es importante administrar dosis que sean lo bastante elevadas para el tratamiento efectivo, pero no tan altas como para causar efectos tóxicos. Para el tratamiento inicial en personas de edad avanzada se recomiendan dosis bajas. No se recomienda la administración de más de un antidepresivo a la vez, pues no aumenta la eficacia y puede aumentar los efectos adversos y las interacciones.

Al inicio del tratamiento, hay que revisar a los pacientes cada 1-2 semanas. El tratamiento se debe continuar durante 4 semanas como mínimo (6 semanas en pacientes de edad avanzada) antes de considerar el cambio a otro antidepresivo por falta de eficacia. En caso de respuesta parcial, el tratamiento se debe continuar durante 2 semanas más (los pacientes de edad avanzada pueden tardar más en responder). Habitualmente, la remisión se produce a los 3-12 meses. El tratamiento con la dosis terapéutica completa se debe continuar durante por lo menos 4-6 meses después de la resolución de los síntomas (unos 12 meses en pacientes de edad avanzada). No se recomienda la retirada precoz del tratamiento, porque aumenta el riesgo de recurrencia de los síntomas. Los pacientes con antecedente de depresión recurrente deben seguir recibiendo un tratamiento de mantenimiento (durante 5 años como mínimo y posiblemente de manera indefinida). En el tratamiento de mantenimiento se puede administrar litio como alternativa (véase la sección 24.2.2). La reducción de la dosis debe ser gradual durante un período de unas cuatro semanas, o más si aparecen síntomas de retirada (6 meses en pacientes que han recibido tratamiento de mantenimiento prolongado).

Los antidepresivos tricíclicos y relacionados se pueden clasificar según el efecto sedante. Entre los sedantes se incluye la amitriptilina y entre los menos sedantes la imipramina. Estos fármacos son más eficaces en el tratamiento de la depresión asociada a trastornos fisiológicos y psicomotores. Los efectos adversos incluyen síntomas anticolinérgicos (antimuscarínicos) de sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento y retención urinaria. Pueden producir arritmias y bloqueo cardíaco. Cada vez hay que prescribir la cantidad mínima de antidepresivos tricíclicos porque son peligrosos en caso de sobredosificación.

Los efectos característicos de los ISRS son alteraciones gastrointestinales, trastornos del sueño y reacciones de hipersensibilidad con erupción (puede ser signo de una reacción sistémica grave y debe considerarse su suspensión), pero son menos sedantes y producen menos efectos anticolinérgicos (antimuscarínicos) y cardiotóxicos que los antidepresivos tricíclicos. Los ISRS son menos tóxicos en sobredosis que los compuestos tricíclicos clásicos. Pueden ser preferibles en pacientes con riesgo de suicidio elevado, pero se teme que los ISRS pueden incrementar la ideación suicida.

Amitriptilina, clorhidrato

La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico representativo. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, clorhidrato de amitriptilina 25 mg

Indicaciones: depresión moderada o grave

Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias (especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno bipolar; enfermedad hepática grave; niños; porfiria

Precauciones: enfermedad cardíaca (véase Contraindicaciones antes), antecedente de epilepsia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); edad avanzada; alteración hepática (Apéndice 5); enfermedad tiroidea; feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis (puede agravar los síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo cerrado, antecedente de retención urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; evite la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensión); interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir

Posología:

Depresión, por vía oral, ADULTOS inicialmente 75 mg (edad avanzada y adolescentes 30-75 mg) al día distribuidos en varias tomas o bien en dosis única al acostarse que se aumentan gradualmente según sea necesario hasta 150-200 mg al día; NIÑOS menores de 16 años no se recomienda en la depresión

Efectos adversos: sedación, sequedad de boca, visión borrosa (dificultad de la acomodación, aumento de la presión intraocular), estreñimiento, náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares sobre todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural, taquicardia, síncope; sudoración, temblor, erupción y reacciones de hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del comportamiento; hipomanía o manía, confusión (especialmente en edad avanzada), disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos adversos endocrinos como aumento de tamaño testicular, ginecomastia y galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias, fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia, hiponatremia (puede ser debida a secreción inadecuada de hormona antidiurética); alteración de las pruebas hepáticas

En sobredosis, agitación, inquietud, efectos anticolinérgicos importantes; síntomas graves como inconsciencia, convulsiones, mioclonía, hiperreflexia, hipotensión, acidosis, depresión respiratoria y cardíaca con arritmias

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