Formulario Modelo de la OMS 2004
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Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Fermer ce répertoireSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Afficher le document20.1 Relajantes musculares
Afficher le document20.2 Inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

20.2 Inhibidores de la colinesterasa

MIASTENIA GRAVIS. Los inhibidores de la colinesterasa, como la neostigmina y la piridostigmina, se utilizan en el tratamiento sintomático de la miastenia gravis. Actúan por inhibición de la acetilcolinesterasa, por lo que prolongan la acción de la acetilcolina y potencian la transmisión neuromuscular; esto produce como mínimo una mejoría parcial en muchos pacientes miasténicos, pero la recuperación completa de la fuerza muscular es rara. Los inhibidores de la colinesterasa se administran por vía oral, excepto si el paciente tiene disfagia. La piridostigmina tiene un inicio más lento (habitualmente de 30-60 minutos), pero una duración del efecto más prolongada que la neostigmina; también tiende a causar menos efectos muscarínicos, como diarrea, calambres abdominales y salivación excesiva, por lo que es la que se suele recomendad. Las dosis deben ajustarse cuidadosamente para evitar la precipitación de crisis colinérgicas por sobredosificación; éstas deben diferenciarse de una crisis miasténica por progresión de la enfermedad, y consiguiente infradosificación; el efecto adverso principal en ambos casos es un aumento de la debilidad muscular.

En las crisis miasténicas, si el paciente tiene disnea o disfagia, el inhibidor de la colinesterasa se debe administrar por inyección subcutánea o intramuscular; se suele preferir la neostigmina. Con el fin de reducir los efectos muscarínicos, también se administra atropina (sección 1.3). Para el uso de neostigmina en cirugía, véase la sección 1.4.

Para el tratamiento de la miastenia gravis se administra un corticoide como la prednisolona (sección 18.1); la adición de azatioprina (sección 8.1) puede permitir una reducción de la dosis del corticoide y del anticolinesterásico.

Neostigmina

Comprimidos, bromuro de neostigmina 15 mg

Inyección (Solución para inyección), metilsulfato de neostigmina 500 microgramos/ml, ampolla 1 ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: miastenia gravis; reversión del bloqueo no despolarizante, retención urinaria postoperatoria (sección 1.4)

Contraindicaciones: cirugía intestinal o vesical reciente; obstrucción mecánica intestinal o de vías urinarias; después de suxametonio; neumonía; peritonitis

Precauciones: asma; infecciones de vías urinarias; enfermedad cardiovascular como arritmias (sobre todo bradicardia, vagotonía, infarto de miocardio reciente o bloqueo atrioventricular); hipertiroidismo; hipotensión; úlcera péptica; epilepsia; parkinsonismo; alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Miastenia gravis, por vía oral como bromuro de neostigmina, ADULTOS inicialmente 15-30 mg a intervalos adecuados durante el día, con aumentos graduales hasta que se obtiene la respuesta deseada, la dosis diaria total entre 75-300 mg, administrados a intervalos adecuados cuando se requiere la máxima dosis, pero dosis superiores a 180 mg al día no suelen ser toleradas; NIÑOS hasta 6 años, inicialmente 7,5 mg, 6- 12 años, inicialmente 15 mg; dosis diaria total habitual 15-90 mg distribuidos en varias tomas a intervalos adecuados

Miastenia gravis, por inyección subcutánea o intramuscular como metilsulfato de neostigmina, ADULTOS 0,5-2,5 mg según se requiera, dosis diaria total 5-20 mg; NEONATOS 50-250 microgramos 30 minutos antes de las comidas (habitualmente no se requiere después de las 8 semanas de edad); NIÑOS 200-500 microgramos según se requiera

Efectos adversos: aumento de la salivación, náusea y vómitos, calambres abdominales, diarrea; signos de sobredosis incluyen broncoconstricción, aumento de las secreciones bronquiales, lagrimeo, sudoración excesiva, defecación y diuresis involuntaria, miosis, nistagmus, bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias, hipotensión, agitación, exceso de sueños, debilidad con evolución ocasional a fasciculación y parálisis; se ha descrito tromboflebitis; erupción asociada a la sal de bromuro

Piridostigmina, bromuro

La piridostigmina es un inhibidor de la colinesterasa complementario Comprimidos, bromuro de piridostigmina 60 mg

Inyección (Solución para inyección), bromuro de piridostigmina 1 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: miastenia gravis

Contraindicaciones: cirugía intestinal o vesical reciente; obstrucción mecánica intestinal o de vías urinarias; después de suxametonio; neumonía; peritonitis

Precauciones: asma; infecciones de vías urinarias; enfermedad cardiovascular, como arritmias (sobre todo bradicardia o bloqueo atrioventricular); hipertiroidismo; hipotensión; úlcera péptica; epilepsia; parkinsonismo; evite la inyección intravenosa; alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Miastenia gravis, por vía oral, ADULTOS inicialmente 30-120 mg a intervalos adecuados durante el día, con aumentos graduales hasta que obtiene la respuesta deseada; dosis diaria total entre 0,3-1,2 g, administrados a intervalos adecuados cuando se requiere la máxima dosis, pero dosis superiores a 450 mg al día no suelen ser recomendables con el fin de evitar la desensibilización del receptor de la acetilcolina; NIÑOS hasta 6 años, inicialmente 30 mg, 6-12 años inicialmente 60 mg; dosis diaria total habitual 30-360 mg distribuidos en varias tomas a intervalos adecuados

Miastenia gravis, por inyección intramuscular, ADULTOS 2 mg cada 2-3 horas; NEONATOS 50-150 microgramos antes de las comidas (pero suele ser preferible la neostigmina); NIÑOS, dosis diaria total 1-12 mg distribuidos en varias administraciones a intervalos adecuados

Efectos adversos: efectos muscarínicos generalmente más débiles que con neostigmina; aumento de la salivación, náusea y vómitos, calambres abdominales, diarrea; signos de sobredosis incluyen broncoconstricción, aumento de las secreciones bronquiales, lagrimeo, sudoración excesiva, defecación y diuresis involuntaria, miosis, nistagmus, bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias, hipotensión, agitación, exceso de sueños, debilidad con evolución ocasional a fasciculación y parálisis; tromboflebitis; erupción asociada a la sal de bromuro

 

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