Formulario Modelo de la OMS 2004
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Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Fermer ce répertoireSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Afficher le document18.1 Hormonas suprarrenales y sustancias sintéticas
Afficher le document18.2 Andrógenos
Fermer ce répertoire18.3 Contraceptivos
Afficher le document18.3.1 Contraceptivos hormonales
Afficher le document18.3.2 Dispositivos intrauterinos
Afficher le document18.3.3 Métodos de barrera
Afficher le document18.4 Estrógenos
Afficher le document18.5 Progestágenos
Afficher le document18.6 Inductores de la ovulación
Afficher le document18.7 Insulinas y otros antidiabéticos
Afficher le document18.8 Hormonas tiroideas y antitiroideos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

18.3.1 Contraceptivos hormonales

La contracepción hormonal es uno de los métodos más eficaces de regulación reversible de la fertilidad.

CONTRACEPTIVOS ORALES COMBINADOS. Los contraceptivos hormonales más utilizados son las combinaciones de estrógeno más progestágeno. El efecto contraceptivo se produce principalmente por la inhibición del sistema hipotálamo-hipofisario que impide la ovulación; además, las modificaciones en el endometrio impiden la implantación.

La proliferación endometrial se sigue habitualmente por adelgazamiento o regresión del endometrio y da lugar a una reducción del flujo menstrual. Habitualmente, la ovulación se reanuda en tres ciclos menstruales tras la interrupción de la contracepción oral; en caso de anovulación y amenorrea que persisten durante 6 meses o más, se requiere investigación y un tratamiento adecuado si es necesario.

Entre los posibles efectos beneficiosos no contraceptivos de los contraceptivos orales combinados se incluyen la mejoría de la regularidad del ciclo menstrual, reducción de la pérdida hemática, menor anemia por déficit de hierro y reducción significativa de la dismenorrea. Su uso prolongado se asocia a una reducción del riesgo de cáncer de endometrio y de ovario y de algunas infecciones pélvicas.

Se ha observado que existe asociación entre el contenido de estrógeno y de progestágeno de los contraceptivos orales y un aumento del riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Los contraceptivos orales combinados que contienen un progestágeno de tercera generación, como el desogestrel o el gestodeno, se asocian a un ligero incremento del riesgo de tromboembolismo venoso en comparación con los contraceptivos orales que contienen levonorgestrel o norestisterona.

FACTORES DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO O ENFERMEDAD ARTERIAL. Se consideran factores de riesgo de tromboembolismo venoso el antecedente familiar de tromboembolismo venoso en parientes de primer grado antes de los 45 años, la obesidad, la inmovilización prolongada y las venas varicosas.

Los factores de riesgo de enfermedad arterial incluyen el antecedente familiar de enfermedad arterial en parientes de primer grado antes de los 45 años, diabetes mellitus, hipertensión, hábito tabáquico, edad mayor de 35 años (se deben evitar en mayores de 50 años), obesidad y migraña.

Si alguno de estos factores está presente, los contraceptivos orales combinados se deben utilizar con precaución; en presencia de 2 o más factores de riesgo de tromboembolismo venoso o enfermedad arterial, los contraceptivos orales deben evitarse. Los contraceptivos orales combinados están contraindicados en caso de migraña con aura, migraña grave sin aura que suele durar más de 72 horas a pesar del tratamiento y en caso de migraña tratada con derivados ergóticos.

CIRUGÍA. Se recomienda suspender los contraceptivos orales que contienen estrógeno (y utilizar métodos contraceptivos alternativos adecuados) 4 semanas antes de una cirugía electiva mayor y en todo tipo de cirugía de extremidades inferiores o de una cirugía que implique inmovilización prolongada de una extremidad inferior. Habitualmente, se deben reanudar cuando aparece la primera menstruación por lo menos 2 semanas después de una movilización completa. Cuando no se pueden interrumpir, se recomienda tromboprofilaxis (con heparina y medias de compresión gradual).

MOTIVOS DE SUSPENSIÓN INMEDIATA DE LOS CONTRACEPTIVOS ORALES COMBINADOS. Los contraceptivos orales combinados que contienen estrógeno se deben suspender inmediatamente si aparece alguno de los síntomas siguientes y reanudar su administración sólo después de consultar con un profesional sanitario:

• Dolor torácico súbito intenso (aunque no se irradie al brazo izquierdo);

• Dificultad respiratoria súbita (o tos con esputo teñido de sangre);

• Dolor intenso en la pantorrilla de una pierna;

• Dolor gástrico intenso;

• Efectos neurológicos graves como una cefalea prolongada, intensa, inusual sobre todo si es la primera vez o que va empeorando progresivamente o bien pérdida de visión completa o parcial súbita o bien alteración súbita de la audición u otros trastornos de percepción o bien disfagia o bien colapso o síncope grave o bien primera convulsión epiléptica inexplicable o bien debilidad, alteraciones motoras, adormecimiento muy marcado súbito que afecta un lado o una parte del cuerpo;

• Hepatitis, ictericia, hepatomegalia;

• Presión arterial sistólica superior a 160 mm Hg y diastólica de más de 100 mm Hg;

• Detección de 2 factores de riesgo o más de tromboembolismo venoso o enfermedad arterial, véanse las notas anteriores


CONTRACEPTIVOS CON PROGESTÁGENO SOLO. Los contraceptivos que contienen progestágeno solo, como el levonorgestrel oral, pueden ser una alternativa adecuada cuando los estrógenos están contraindicados, pero los preparados orales que contienen progestágeno solo no inhiben la ovulación en todos los ciclos y tienen una mayor proporción de fallos que los preparados combinados con estrógenos. Los contraceptivos con progestágeno solo se asocian a un riesgo menor de enfermedad cardiovascular y tromboembólica que los contraceptivos orales combinados y son preferibles en mujeres con riesgo elevado de estas complicaciones, por ejemplo fumadoras mayores de 35 años. Pueden ser una alternativa a los preparados combinados que contienen estrógeno antes de una cirugía mayor. Los contraceptivos orales con progestágeno solo se pueden iniciar 3 semanas después del parto; en caso de lactancia materna, es preferible que se inicien 6 semanas después del parto como mínimo. Las irregularidades menstruales (oligomenorrea, menorragia, amenorrea) son frecuentes. Los preparados inyectables de acetato de medroxiprogesterona o enantato de noretisterona se pueden administrar por vía intramuscular. Tienen una acción prolongada y sólo se deben administrar con consejo detallado y la información del prospecto del fabricante.

CONTRACEPCIÓN DE URGENCIA. En la contracepción de urgencia se utiliza el levonorgestrel. Se debe administrar 1,5 mg de levonorgestrel en una sola dosis durante las 120 horas de una relación sexual sin protección; si no, se puede administrar una dosis de 750 microgramos de levonorgestrel durante las 72 horas después de una relación sin protección, seguida por otra dosis de 750 microgramos 12 horas después. En estas circunstancias, el levonorgestrel evita un 86% de gestaciones que se habrían producido si no se hubiera administrado tratamiento. Los efectos adversos incluyen náusea, vómitos, cefalea, mareo, malestar mamario e irregularidades menstruales. Si se producen vómitos durante las 2-3 horas de haber tomado los comprimidos, se pueden administrar comprimidos de reposición junto con un antiemético.

Hay que explicar a la mujer que su próxima menstruación puede ser pronto o tarde; que necesita utilizar un método contraceptivo de barrera hasta la próxima menstruación, y que debe volver inmediatamente si presenta dolor abdominal bajo o si la hemorragia menstrual posterior es anormalmente débil, abundante, breve o ausente. No hay pruebas de efectos perjudiciales para el feto si hubiera gestación.

Contraceptivos orales combinados

Los preparados de etinilestradiol + levonorgestrel y etinilestradiol + noretisterona son contraceptivos orales combinados representativos. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, etinilestradiol 30 microgramos, levonorgestrel 150 microgramos

Comprimidos, etinilestradiol 35 microgramos, noretisterona 1 mg

Indicaciones: contracepción; síntomas menstruales; endometriosis (véase también progestágenos, sección 18.5)

Contraindicaciones: uso durante las 3 semanas después del parto; lactancia hasta el destete o durante los 6 primeros meses después del parto (Apéndice 3); antecedente o presencia de 2 factores de riesgo o más de trombosis arterial o venosa (véanse las notas anteriores); cardiopatía asociada con hipertensión pulmonar o riesgo de embolismo; migraña (véase después); antecedente de endocarditis bacteriana subaguda; enfermedad vascular cerebral isquémica; enfermedad hepática, como anomalías de secreción hepática como los síndromes de Dubin-Johnson o Rotor, hepatitis infecciosa (hasta normalización de la función hepática); porfiria; lupus eritematoso sistémico; adenoma hepático; antecedente de colestasis con los contraceptivos orales; litiasis biliar; neoplasias dependientes de estrógenos; cáncer de mama o genital; hemorragia vaginal no diagnosticada; antecedente durante la gestación de prurito, corea, herpes, otosclerosis progresiva, ictericia colestásica; penfigoide gestationis; diabetes mellitus (si hay retinopatía, neuropatía o de más de 20 años de duración); tras evacuación de una mola hidatiforme (hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmática y urinaria)

Precauciones: factores de riesgo de tromboembolismo venoso y enfermedad arterial (véanse las notas anteriores); migraña (véase después); hiperprolactinemia (solicite consejo especializado); algunos tipos de hiperlipidemia; enfermedad de la vesícula biliar; depresión grave; inmovilización prolongada (véase también Viajes, después); enfermedad de células falciformes; enfermedad inflamatoria intestinal como enfermedad de Crohn; interacciones: Apéndice 1

MIGRAÑA. Las pacientes deben notificar cualquier incremento en la frecuencia de cefalea o inicio de síntomas focales (suspensión inmediata y remisión urgente al neurólogo en caso de síntomas neurológicos focales no típicos de aura que persisten durante más de una hora); contraindicaciones: migraña con aura focal típica; migraña sin aura que suele durar más de 72 horas a pesar del tratamiento; migraña tratada con derivados ergóticos; precauciones: migraña sin aura focal o tratada con agonistas 5HT1

VIAJES. Las mujeres que toman contraceptivos orales pueden tener un riesgo mayor de trombosis venosa profunda durante un viaje durante largos períodos de inmovilización (más de 5 horas). El riesgo se puede reducir con un ejercicio adecuado durante el trayecto y con medias elásticas de compresión gradual

Posología:

Contracepción (preparados (monofásicos) combinados de 21 días), por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1 comprimido (“píldora”) al día durante 21 días; tandas subsiguientes repetidas después de 7 días de intervalo libre de píldora (durante el cual aparece hemorragia por deprivación)

ADMINISTRACIÓN. Cada comprimido (“píldora”) se debe tomar cada día a la misma hora aproximadamente; si se retrasa más de 24 horas se puede perder la protección contraceptiva. Es importante tener en cuenta que el período crítico de pérdida de protección es cuando una píldora se olvida al principio o final de un ciclo (que prolonga el intervalo libre de píldora)

OLVIDO DE UNA PÍLDORA. Si no se toma una píldora a tiempo, se debe administrar lo antes posible, y la siguiente se toma en el momento habitual. Si la administración se retrasa más de 12 horas, la mujer debe reanudar la toma del contraceptivo en el momento habitual lo antes posible; además, dado que se reduce la eficacia contraceptiva, es necesario un método contraceptivo adicional como un preservativo durante 7 días - si los 7 días se prolongan más allá del final de la caja, se empieza una nueva caja sin dejar un intervalo entre cajas. Se recomienda la contracepción de urgencia si se olvidan 2 píldoras o más de las 7 primeras píldoras de un paquete o bien se olvidan 4 píldoras consecutivas o más de la mitad del paquete

DIARREA Y VÓMITOS. Los vómitos durante las 3 horas posteriores de la toma de un contraceptivo oral o bien una diarrea muy intensa pueden alterar la absorción del contraceptivo. Se recomiendan precauciones adicionales durante el cuadro y 7 días después de la recuperación. Si se presentan vómitos y diarrea durante las últimas 7 píldoras, hay que omitir el siguiente período libre de píldora

Efectos adversos: náusea, vómitos, cefalea, mastalgia, aumento de peso, trombosis, cambios de la libido, depresión, corea, reacciones cutáneas, cloasma, hipertensión, alteración de la función hepática, “spoting” en los primeros ciclos, ausencia de hemorragia por deprivación, irritación de las lentes de contacto; raramente, fotosensibilidad y tumores hepáticos; cáncer de mama (ligero incremento del riesgo de cáncer de mama durante el uso que se reduce durante los 10 años tras la suspensión; factor de riesgo parece relacionado con la edad en la que se retiró el contraceptivo más que la duración total de uso; ligero incremento del riesgo de cáncer de mama debe ser sopesado con el efecto protector contra las neoplasias de ovario y endometrio que persiste tras la suspensión)

Levonorgestrel

Comprimidos, levonorgestrel 30 microgramos

Comprimidos, levonorgestrel 750 microgramos, envase 2 comprimidos

Comprimidos, levonorgestrel 1,5 mg, envase 1 comprimido

Indicaciones: contracepción (sobre todo cuando los estrógenos están contraindicados); contracepción hormonal de urgencia

Contraindicaciones: contraceptivos orales con progestágenos solos: hemorragia vaginal no diagnosticada; enfermedad arterial grave; tumores hepáticos; cáncer de mama; alteraciones tromboembólicas; anemia de células falciformes; porfiria; tras evacuación de una mola hidatiforme (hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmática y urinaria); contraceptivos hormonales de urgencia con progestágeno solo: enfermedad hepática grave; porfiria

Precauciones: posible incremento ligero del riesgo de cáncer de mama; enfermedad cardíaca; cáncer dependiente de esteroides sexuales; gestación ectópica pasada; síndrome de malabsorción; quistes ováricos; enfermedad hepática activa, ictericia colestásica recurrente, antecedente de ictericia en la gestación (Apéndice 5); aumento en la frecuencia o gravedad de la cefalea (retire mientras se evalúa); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Contracepción, por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1 comprimido (“píldora”) (30 microgramos) al día, empezando el primer día del ciclo y después de manera continuada

ADMINISTRACIÓN. Cada comprimido (“píldora”) se debe tomar cada día a la misma hora aproximadamente. Si se retrasa más de 3 horas se puede perder la protección contraceptiva

OLVIDO DE UNA PÍLDORA: Si no se toma una píldora a tiempo, se debe administrar lo antes posible, y la siguiente se toma en el momento habitual. Si la administración se retrasa más de 3 horas, la mujer debe reanudar la toma del contraceptivo en el momento habitual lo antes posible; además, dado que se reduce la eficacia contraceptiva, es necesario un método contraceptivo adicional como un preservativo durante 2 días. Se puede considerar la contracepción de urgencia si se olvida 1 píldora o más de contraceptivo con progestágeno solo o bien se toma más tarde de las 3 horas

DIARREA Y VÓMITOS. Los vómitos durante las 3 horas posteriores de la toma de un contraceptivo oral o bien una diarrea muy intensa pueden alterar la absorción del contraceptivo. Se recomiendan precauciones adicionales durante el cuadro y 7 días después de la recuperación.

Contracepción de urgencia (postcoital), por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1,5 mg en dosis única (administrada durante las 120 horas (5 días) de una relación sexual sin protección); o bien 750 microgramos (administrados durante las 72 horas de una relación sin protección) seguidos por una segunda dosis de 750 microgramos 12 horas más tarde

ADMINISTRACIÓN. Si se toma lo antes posible después de una relación sin protección aumenta la eficacia; no se debe administrar si se atrasa la menstruación

Efectos adversos: irregularidades menstruales pero tienden a resolver con el tratamiento prolongado (como oligomenorrea y menorragia); náusea, vómitos, cefalea, mareo, molestia mamaria, depresión, alteraciones cutáneas, trastornos del apetito, aumento de peso, cambios de la libido

Medroxiprogesterona, acetato

El acetato de medroxiprogesterona es un fármaco complementario

Inyección (Suspensión para inyección), acetato de medroxiprogesterona 150 mg/ml, vial 1 ml

Indicaciones: contracepción parenteral con progestágeno solo (a corto o a largo plazo); síntomas menstruales y endometriosis (sección 18.5)

Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); neoplasias de mama o genitales dependientes de hormonas; hemorragia vaginal no diagnosticada; alteración hepática o enfermedad hepática activa (Apéndice 5); enfermedad arterial grave; porfiria

Precauciones: ligero incremento del riesgo cáncer de mama; migraña; enfermedad hepática; enfermedad vascular coronaria o tromboembólica; diabetes mellitus; enfermedad trofoblástica; hipertensión; enfermedad renal; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Contracepción (corto plazo), por inyección intramuscular profunda, ADULTOS (mujeres) 150 mg durante los primeros 5 días del ciclo o durante los primeros 5 días después del parto (retraso hasta 6 semanas después del parto en caso de lactancia)

Contracepción (largo plazo), por inyección intramuscular profunda, ADULTOS (mujeres) como para corto plazo, repetidos cada 3 meses ADMINISTRACIÓN. Si el intervalo entre las inyecciones es superior a 3 meses y 14 días, se debe descartar la gestación antes de la siguiente inyección y aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas adicionales (por ejemplo un método barrera) durante 7 días después de la inyección

CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado por el prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, en relación con irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada y el riesgo de un retraso de recuperar la fertilidad completa

Efectos adversos: irregularidades menstruales; recuperación de la fertilidad retrasada; reducción de la densidad mineral ósea; aumento de peso; depresión; raramente, anafilaxia

Noretisterona, enantato

Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de noretisterona 200 mg/ml, ampolla de 1 ml

Indicaciones: contracepción parenteral con progestágeno solo (corto plazo)

Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); cáncer de mama o endometrial; enfermedad hepática grave (síndromes de Dubin-Johnson o Rotor) (Apéndice 5); antecedente durante la gestación de ictericia, prurito, herpes o otosclerosis progresiva; diabetes mellitus con alteraciones vasculares; hipertensión; 12 semanas antes de cirugía programada y durante la inmovilización; enfermedad tromboembólica; alteraciones del metabolismo lipídico; hemorragia vaginal no diagnosticada; porfiria

Precauciones: ligero incremento del riesgo cáncer de mama; migraña; disfunción hepática; depresión; diabetes mellitus; gestación ectópica previa; enfermedad cardíaca y renal; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Contracepción a corto plazo, por inyección intramuscular profunda en el músculo glúteo, ADULTOS (mujeres) 200 mg durante 5 días o bien inmediatamente después del parto; se repiten después de 2 meses

ADMINISTRACIÓN. Si el intervalo entre las inyecciones es superior a 2 meses y 14 días, se debe descartar la gestación antes de la siguiente inyección y aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas adicionales (por ejemplo un método barrera) durante 7 días después de la inyección

CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado por el prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, respecto a las irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada

Efectos adversos: distensión, molestia mamaria, cefalea, mareo, depresión, náusea, irregularidades menstruales; raramente, aumento de peso

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