Formulario Modelo de la OMS 2004
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Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Fermer ce répertoireSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Afficher le document13.1 Antifúngicos
Afficher le document13.2 Antiinfecciosos (antibacterianos)
Afficher le document13.3 Antiinflamatorios y antipruriginosos
Afficher le document13.4 Astringentes
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenu13.5 Fármacos que alteran la diferenciación y la proliferación cutáneas
Afficher le document13.6 Escabicidas y pediculicidas
Afficher le document13.7 Protectores de los rayos ultravioleta
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

13.1 Antifúngicos

TIÑA. El ácido benzoico y el cloruro de metilrosanilina (violeta de genciana) en solución son compuestos fungistáticos baratos y eficaces para el tratamiento de las infecciones por dermatofitos como la tiña. Las lesiones cutáneas menores por tiñas pueden tratarse con aplicaciones repetidas de una pomada de compuesto de ácido benzoico (pomada de Whitfield), que combina la acción fungistática del ácido benzoico y la acción queratolítica del ácido salicílico. Sin embargo, el tratamiento tópico más eficaz para las dermatofitosis es una crema que contenga un imidazólico como el miconazol, que es eficaz en las lesiones ya establecidas, pero es más caro que la pomada de compuesto de ácido benzoico. Las infecciones extensas y generalizadas de la piel, uñas y cuero cabelludo deben tratarse por vía sistémica durante varias semanas con griseofulvina o fluconazol (véase la sección 6.3).

La dermatofitosis de cuero cabelludo (tinea capitis) aparece típicamente como una mancha de alopecia costrosa, o un área inflamatoria tumefacta (tinea kerion). Las formas leves pueden remitir espontáneamente en la pubertad. Las lesiones inflamatorias se deben tratar por vía sistémica con griseofulvina. La aplicación de miconazol en crema puede acelerar la curación de las lesiones escamosas.

La tiña del cuerpo (tinea corporis) también se puede tratar con una pomada de compuesto de ácido benzoico o un imidazólico tópico como el miconazol. En casos resistentes, se requiere una tanda de griseofulvina por vía oral durante 4 semanas.

La tiña del pie (tinea pedis o pie de atleta) se trata habitualmente por vía tópica. Se recomienda la aplicación de pomada de compuesto de ácido benzoico dos veces al día en todas las áreas infectadas y en todas las erosiones de los dedos del pie durante 4 semanas como mínimo. En caso de infección extensa del pie, puede ser necesario el tratamiento sistémico con griseofulvina o fluconazol. La tinea pedis recidiva con frecuencia y se puede tratar con una crema de miconazol. Las lesiones exudativas intensas responden a baños frecuentes con permanganato potásico en solución al 1:10.000, también pueden ser necesarios antifúngicos por vía sistémica.

Las infecciones de las uñas (onicomicosis, tinea unguium) son difíciles de tratar; en las uñas de los dedos de las manos puede ser necesario 6 meses de tratamiento con griseofulvina por vía oral, y en las uñas de los dedos de los pies puede requerirse 12 meses o más de este tratamiento. Aproximadamente un 60% de las infecciones de uñas no responden o recidivan después del tratamiento con griseofulvina.

La tiña de la ingle (tinea cruris) suele estar limitada a la piel de la parte interna del muslo en contacto con el escroto. El eczema flexural, a menudo sobreinfectado con cándida o bacterias, aparece en el mismo sitio. Este último se trata con frecuencia con preparados combinados de antifúngico con corticoides, pero no se deben tratar con un corticoide solo, pues empeoraría la lesión. Una aplicación diaria de una crema de imidazólico como el miconazol durante 2 semanas habitualmente es eficaz. Las lesiones que no responden a los preparados tópicos se pueden curar con un tratamiento de 4 semanas de griseofulvina.

CANDIDIASIS. Las infecciones por cándida pueden afectar a cavidad oral, vagina o piel. Las lesiones cutáneas tienden a aparecer en pacientes con diabetes mellitus y algunas enfermedades crónicas debilitantes, como hipoparatiroidismo y diversas alteraciones congénitas del sistema inmunológico. Las infecciones más graves por cándida se observan actualmente en pacientes con infección por VIH.

La candidiasis cutánea habitualmente responde a una crema de miconazol aplicada dos veces al día. La paroniquia crónica por cándida, que al final puede producir distrofia de la uña, es más difícil de tratar. El tratamiento se debe basar en la identificación de la causa subyacente y su reducción o eliminación; manos y pliegues de la uña se deben mantener secos y puede ser necesaria una aplicación diaria de un imidazólico en crema durante varios meses, asegurando la penetración en la hendidura entre la uña y la piel hinchada alrededor de la uña.

PITIRIASIS VERSICOLOR. La pitiriasis (tiña) versicolor está causada por una levadura comensal. La aplicación de tiosulfato sódico dos veces al día durante 4 semanas habitualmente es eficaz, aunque tras completar el tratamiento quedan áreas despigmentadas sobre piel más morena. No obstante, las recaídas pueden ser frecuentes, probablemente porque mucha área infectada puede parecer normal y quedarse sin tratar. Se han descrito mejores resultados con aplicaciones tópicas de miconazol o sulfuro de selenio.

Ácido benzoico con ácido salicílico

Pomada, ácido benzoico al 6%, ácido salicílico al 3%

Indicaciones: infecciones leves por dermatofitos, sobre todo tinea pedis y tinea corporis

Administración:

Infecciones fúngicas cutáneas, aplíquese dos veces al día hasta que la piel infectada esté curada (habitualmente 4 semanas como mínimo)

Efectos adversos: reacción inflamatoria leve localizada ocasional

Miconazol, nitrato

El miconazol es un antifúngico tópico representativo. Hay varios fármacos alternativos

Crema, nitrato de miconazol al 2%

Pomada, nitrato de miconazol al 2%

Indicaciones: infecciones fúngicas superficiales por dermatofitos y levaduras, e infecciones secundarias causadas por cocos grampositivos, como tiña, intertrigo, dermatitis del pañal por cándida, paroniquia y pitiriasis versicolor

Administración:

Infecciones cutáneas, aplíquese dos veces al día hasta la curación de las lesiones secas, y prosiga durante 10 días como mínimo después de la curación de las lesiones

Infecciones de las uñas, aplíquese 1-2 veces al día

Efectos adversos: irritación y quemazón local ocasional, también dermatitis de contacto; en caso de sensibilización se recomienda suspender la aplicación

Sulfuro de selenio

El sulfuro de selenio es un fármaco complementario de uso en enfermedades raras o en circunstancias excepcionales

Loción, sulfuro de selenio al 2,5% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Suspensión con base en detergente (Champú), sulfuro de selenio al 2,5%

Indicaciones: pitiriasis versicolor (loción), dermatitis seborreica (suspensión basada en detergente)

Contraindicaciones: niños menores de 5 años

Precauciones: no se debe aplicar sobre piel lesionada (riesgo de toxicidad sistémica); evite el contacto con los ojos; no se debe utilizar durante 48 horas después de aplicar preparados de tinte, para alisar o productos de permanente para el cabello

Administración:

Pitiriasis versicolor, aplíquese la loción con una pequeña cantidad de agua sobre toda el área afectada y aclare después de 10 minutos, repita una vez al día durante 7-14 días; o aplíquese una loción sin diluir al acostarse y aclare a la mañana siguiente, repita a los 3 y 6 días

Dermatitis seborreica, masaje con 5-10 ml de champú sobre el cabello mojado y se deja durante 2-3 minutos antes de aclarar a fondo; se repite dos veces a la semana durante 2 semanas, después una vez a la semana durante 2 semanas, después sólo cuando sea necesario

NOTA. Para minimizar la absorción, aclare el cabello a fondo después de usarlo y quite todos los restos de la piel (incluidas las uñas)

Efectos adversos: irritación local, decoloración o pérdida de cabello; la absorción puede producir toxicidad sistémica con temblores, debilidad, letargia, dolor en parte inferior del abdomen, vómitos ocasionales (los síntomas suelen remitir en 10 días)

Tiosulfato sódico

Solución cutánea, tiosulfato sódico al 15%

Indicaciones: pitiriasis versicolor; intoxicación por cianuros (sección 4.2.7)

Administración:

Pitiriasis versicolor, aplíquese dos veces al día durante 4 semanas

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