Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Voir le document au format PDF
Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Fermer ce répertoireSección 9: Antiparkinsonianos
Afficher le document9.1 Fármacos utilizados en el parkinsonismo
Afficher le document9.2 Fármacos utilizados en el temblor esencial y trastornos relacionados
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

9.1 Fármacos utilizados en el parkinsonismo

El tratamiento farmacológico dependerá del grado de incapacidad del paciente, y generalmente no está justificado hasta que los síntomas comprometen la capacidad laboral y las relaciones sociales; aunque en algunos pacientes la levodopa se utiliza en las fases precoces. Por lo tanto, es necesaria una supervisión estrecha para asegurar que las pautas de tratamiento son bien toleradas y que se realizan cambios adecuados de la pauta a medida que la enfermedad progresa.

La forma más eficaz de tratamiento es una combinación de levodopa y un inhibidor periférico de la dopa-descarboxilasa, como la carbidopa. La respuesta a la levodopa con carbidopa se basa en encontrar un equilibrio entre el aumento de la movilidad y los efectos adversos. Las discinesias pueden limitar la dosis y ser más frecuentes con una mayor duración del tratamiento. Muchos factores como la tolerancia y la progresión de la enfermedad pueden dar lugar a complicaciones después de 2-5 años de tratamiento. El deterioro de “final de dosis” se produce cuando se reduce la duración del efecto beneficio desde una dosis, y da lugar a discapacidad y distonías. El fenómeno “de vaivén” (on-off) se caracteriza por oscilaciones súbitas de movilidad a episodios de acinesia, temblor y rigidez que duran de pocos minutos a varias horas. La mejoría de estos efectos se puede conseguir a veces con la administración de levodopa en un preparado de liberación sostenida o con un mayor número de dosis fraccionadas durante el día. Los síntomas psiquiátricos como insomnio, pesadillas y alucinaciones son efectos adversos característicos que pueden aparecer en cualquier momento, sobre todo en las personas de edad avanzada, y pueden requerir reducir la dosis o retirar la levodopa. El tratamiento del parkinsonismo idiopático se suele iniciar con un agonista dopaminérgico como la bromocriptina [no se incluye en la Lista Modelo]. La administración adicional de amantadina [no se incluye en la Lista Modelo], bromocriptina o un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO) B como la selegilina [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] puede ser útil para potenciar el efecto de la levodopa o para reducir las fluctuaciones “de final de la dosis” y los efectos “de vaivén”.

Los anticolinérgicos (más correctamente denominados antimuscarínicos) como el biperideno suelen ser suficientes en el parkinsonismo inducido por fármacos.

Levodopa con carbidopa

La carbidopa es un inhibidor periférico de la dopa-descarboxilasa representativo.

Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, levodopa 100 mg con carbidopa 10 mg, levodopa 250 mg con carbidopa 25 mg

Indicaciones: todas las formas de parkinsonismo diferentes del inducido por fármacos

Contraindicaciones: uso concomitante de inhibidores de la monoaminooxidasa; glaucoma de ángulo cerrado; sospecha o diagnóstico confirmado de melanoma maligno

Precauciones: enfermedad pulmonar, úlcera péptica, enfermedad cardiovascular (incluido el antecedente de infarto de miocardio); diabetes mellitus, osteomalacia, glaucoma de ángulo abierto, antecedente de melanoma (riesgo de activación), enfermedad psiquiátrica (evítese si es grave); en tratamientos prolongados se requiere vigilancia estrecha de la función hepática, hematológica, psiquiátrica, cardiovascular y renal; edad avanzada: evite incrementos rápidos de la dosis; advierta a los pacientes que reanudan las actividades normales de manera gradual; evite la retirada brusca; gestación (toxicidad en animales) (Apéndice 2), lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Parkinsonismo, por vía oral, ADULTOS referido como levodopa, inicialmente 100 mg (con carbidopa 10 mg) dos veces al día, que se aumentan 100 mg (con carbidopa 10 mg) cada pocos días según sea necesario, hasta un máximo de levodopa 1,5 g

ADMINISTRACIÓN. La dosis diaria óptima se debe determinar para cada paciente con una vigilancia cuidadosa y se debe tomar después de las comidas

Efectos adversos: náusea, anorexia y vómitos, sobre todo al inicio del tratamiento; hipotensión postural al inicio del tratamiento, sobre todo en pacientes de edad avanzada y los tratados con antihipertensivos; somnolencia excesiva y ataque súbito de sueño (advierta al paciente de estos efectos); confusión, pesadillas, mareo, taquicardia, arritmias; coloración rojiza de los líquidos corporales; insomnio, cefalea, sofocos, hemorragia gastrointestinal, neuropatía periférica; trastornos del gusto, prurito, erupción, alteración de enzimas hepáticas; síntomas psiquiátricos como psicosis, depresión, alucinaciones, delirios y trastornos neurológicos como discinesias pueden limitar la dosis; espasmos distónicos dolorosos (efectos de “final de dosis”) y (efectos “on-off”) después de un tratamiento prolongado (véanse las notas anteriores); síndrome neuroléptico maligno, con la retirada brusca; raramente hipersensibilidad

Biperideno

El biperideno es un anticolinérgico representativo. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, clorhidrato de biperideno 2 mg

Inyección (Solución para inyección), lactato de biperideno 5 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos (pero no discinesias tardías) y tratamiento adyuvante del parkinsonismo

Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; retención urinaria no tratada; hipertrofia prostática; miastenia gravis; obstrucción gastrointestinal

Precauciones: edad avanzada; enfermedad cardiovascular, alteración hepática o renal; evite la retirada brusca; gestación y lactancia; interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir

Posología:

Síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos, parkinsonismo, por vía oral, ADULTOS, como clorhidrato de biperideno, dosis inicial 1 mg dos veces al día, con incrementos graduales a 2 mg 3 veces al día; dosis de mantenimiento habitual 3-12 mg al día en varias tomas

Síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos, parkinsonismo, por inyección intramuscular o inyección intravenosa lenta, ADULTOS, como lactato de biperidoeno, 2,5-5 mg que se repiten si es necesario hasta un máximo de 20 mg en 24 horas

Efectos adversos: somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa; retención urinaria, mareo, taquicardia, arritmias; confusión, excitación, agitación, alucinaciones y trastornos psiquiátricos con dosis altas, sobre todo en pacientes de edad avanzada y otros pacientes susceptibles, puede ser necesario retirar el tratamiento; alteración de la memoria

vers la section précédente
vers la section suivante
 
 
Le Portail d'information - Médicaments essentiels et produits de santé a été conçu et est maintenu par l'ONG Human Info. Dernière mise à jour: le 29 octobre 2018