Formulario Modelo de la OMS 2004
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Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Fermer ce répertoireSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Afficher le document8.1 Inmunosupresores
Afficher le document8.2 Citotóxicos (antineoplásicos)
Afficher le document8.3 Hormonas y antihormonas
Afficher le document8.4 Fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

8.2 Citotóxicos (antineoplásicos)

NOTA. La OMS recomienda que unos recursos adecuados y la supervisión de un especialista son prerrequisitos para la introducción de este grupo de fármacos. Para su uso adecuado se requiere experiencia específica, precisión diagnóstica, individualización de la dosis o equipos especiales.

El tratamiento del cáncer con fármacos, radioterapia y cirugía es complejo y sólo debe ser instaurado por un oncólogo. Por este motivo, la siguiente información es simplemente una guía. La quimioterapia puede ser curativa o administrada para aliviar los síntomas o prolongar la supervivencia. Cuando la enfermedad ya no puede ser tratada con terapia citotóxica, se debe considerar un tratamiento alternativo paliativo (sección 8.4).

Para algunos tumores, la quimioterapia con un solo fármaco puede ser adecuada, pero para muchas neoplasias una combinación de fármacos aporta la mejor respuesta. Algunos ejemplos de terapia combinada son:

• “CHOP” (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisolona) para la enfermedad no hodgkiniana

• “ABVD” (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina) para la enfermedad de Hodgkin;

• “MOPP” (clormetina, vincristina, procarbacina, prednisolona) para la enfermedad de Hodgkin.


Los citotóxicos suelen ir combinados con otros grupos de fármacos (sección 8.3) para el tratamiento de enfermedades malignas. Estos fármacos incluyen agonistas y antagonistas de hormonas, corticoides e inmunoestimulantes. Sin embargo, las combinaciones son más tóxicas que los fármacos en monoterapia.

La siguiente información se refiere a fármacos con actividad antitumoral específica. No obstante, son fármacos tóxicos que deben utilizarse con mucho cuidado y vigilancia. Se han suprimido de esta sección las dosis y los detalles específicos de contraindicaciones, precauciones y efectos adversos de los citotóxicos, dado que el tratamiento debe ser instaurado por especialistas que utilizan estas pautas acordadas. Las autoridades sanitarias pueden querer formular sus propias pautas a partir del consejo de experto.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES. El tratamiento con citotóxicos se debe iniciar sólo después de haber realizado pruebas basales de función renal y hepática y recuento de células hemáticas. En algunas circunstancias puede ser necesario modificar o retrasar el tratamiento. Durante la quimioterapia hay que vigilar al paciente de manera regular y retirar los citotóxicos si se produce un deterioro importante de la función medular, hepática o renal.

Muchos citotóxicos son teratogénicos y no se deben administrar durante la gestación, sobre todo en el primer trimestre. Durante el tratamiento se necesitan medidas contraceptivas, y posiblemente durante un período después de finalizado el tratamiento. Los citotóxicos también están contraindicados durante la lactancia.

Los citotóxicos se deben administrar con cuidado para evitar la toxicidad excesiva para el paciente o la exposición del profesional sanitario durante su manipulación. Hay que ajustarse estrictamente a las políticas locales para la manipulación y la reconstitución de los citotóxicos; también se deben tratar como peligrosos todos los desechos, incluidos los fluidos corporales y excreciones del paciente (y cualquier material contaminado por éstas).

La extravasación de citotóxicos administrados por vía intravenosa puede producir dolor intenso y necrosis del tejido subyacente. Si se produce extravasación, primero se debe intentar la aspiración del fármaco, después se eleva el miembro afectado y se aplican compresas calientes para acelerar y diluir la infusión o se localiza mediante la aplicación de compresas frías hasta que la inflamación remite; en casos graves, se puede aplicar una crema de hidrocortisona por vía tópica en la zona de inflamación. Para información más específica, también se recomienda consultar los documentos del fabricante.

EFECTOS ADVERSOS. Los citotóxicos se asocian a un riesgo muy elevado de lesionar el tejido normal. Pueden producir efectos adversos específicos, pero algunos efectos son comunes a todos los citotóxicos, como la depresión inmunológica y de la médula ósea. Además, el uso concomitante de inmunosupresores aumenta la susceptibilidad a las infecciones. La fiebre asociada a neutropenia o inmunosupresión requiere tratamiento inmediato con antibióticos.

Náusea y vómitos. Las náuseas y los vómitos tras la administración de citotóxicos y de radioterapia abdominal suelen ser incapacitantes y pueden comprometer el tratamiento posterior. Los síntomas pueden ser agudos (se presentan durante las primeras 24 horas del tratamiento), retardados (se presentan a partir de las 24 horas después del tratamiento), o anticipatorios (aparecen antes de las dosis subsiguientes). Los síntomas retardados y anticipatorios son más difíciles de tratar que los síntomas agudos y requieren un tratamiento distinto.

Los citotóxicos asociados a un riesgo bajo de emesis son etopósido, fluorouracilo, dosis bajas de metotrexato y los alcaloides de la vinca; los que tienen un riesgo intermedio son ciclofosfamida a dosis bajas, doxorrubicina y metotrexato a dosis altas; y los de mayor riesgo son cisplatino, dosis altas de ciclofosfamida y dacarbacina.

Para los pacientes con riesgo bajo de emesis, el tratamiento previo con una fenotiacina por vía oral (por ejemplo, clorpromacina, sección 24.1); seguida durante 24 horas después de la quimioterapia, suele ser útil. En los pacientes con mayor riesgo, se puede añadir dexametasona 6-10 mg por vía oral antes de la quimioterapia (sección 18.1). En los pacientes con un riesgo elevado de emesis, o cuando otros tratamientos son ineficaces, se pueden administrar dosis altas de metoclopramida por vía intravenosa (sección 17.2).

NOTA. Las dosis elevadas de metoclopramida se administran preferiblemente por infusión intravenosa continua: una dosis inicial de 2-4 mg/kg administrada durante 15 a 20 minutos, y se sigue con una dosis de mantenimiento de 3-5 mg/kg durante 8 a 12 horas; la dosis total no debe superar 10 mg/kg en 24 horas.

La dexametasona es el fármaco de elección para la prevención de los síntomas retardados; se utiliza sola o con metoclopramida.

Un buen alivio de los síntomas es el mejor método de prevenir los síntomas anticipatorios y la adición de diacepam al tratamiento antiemético es útil por sus efectos sedantes, ansiolíticos y amnésicos.

Hiperuricemia. La hiperuricemia puede complicar el tratamiento de enfermedades como los linfomas no hodgkinianos y la leucemia. La lesión renal puede ser consecuencia de la formación de cristales de ácido úrico. Los pacientes deben estar bien hidratados, y la hiperuricemia se puede tratar con alopurinol (sección 2.3.2) iniciado 24 horas antes del tratamiento citotóxico y seguido durante 7 a 10 días después.

Alopecia. La alopecia es frecuente durante el tratamiento con citotóxicos.

No tiene tratamiento farmacológico, pero con frecuencia remite de manera espontánea cuando ha finalizado el tratamiento.

Alquilantes

Los alquilantes son los fármacos más utilizados en quimioterapia antineoplásica. Lesionan el ADN e interfieren con la replicación celular. Sin embargo, se asocian a dos complicaciones. En primer lugar, afectan la gametogénesis y pueden producir esterilidad masculina permanente; en las mujeres, pueden reducir el período reproductivo con el inicio de una menopausia prematura. En segundo lugar, se asocian a un incremento notable de la incidencia de leucemia aguda no linfocítica, sobre todo cuando se combinan con radioterapia extensa.

La ciclofosfamida requiere activación hepática; por lo que se puede administrar por vía oral y no es vesicante cuando se administra por vía intravenosa. Como todos los fármacos alquilantes, sus principales efectos tóxicos son mielosupresión, alopecia, náusea y vómitos. También puede producir cistitis hemorrágica; una ingesta elevada de líquidos durante 24 a 48 horas puede evitar esta complicación. La ciclofosfamida se administra también como parte de tratamiento o como adyuvante en los linfomas no hodgkinianos, cáncer de mama, leucemia en niños y cáncer de ovario. También se utiliza en varias pautas paliativas.

El clorambucilo se utiliza para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica, linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin, cáncer de ovario y la macroglobulinemia (primaria) de Waldenström. Los efectos adversos, aparte de la supresión medular, son infrecuentes. Sin embargo, puede producir erupción generalizada grave y progresar a síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica. En caso de erupción, el tratamiento posterior con clorambucilo está contraindicado.

La clormetina (mustina) forma parte de la pauta para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin avanzada y linfomas malignos. Entre sus efectos tóxicos, puede producir mielosupresión, náusea y vómitos intensos, alopecia y tromboflebitis por su efecto vesicante.

Ciclofosfamida

La ciclofosfamida es un citotóxico complementario

Comprimidos, ciclofosfamida 25 mg

Inyección (Polvo para solución para inyección), ciclofosfamida vial 500 mg

Indicaciones: linfomas malignos como linfoma no hodgkiniano, linfoma linfocítico, linfoma de Burkitt; mieloma múltiple; leucemias, micosis fungoide; neuroblastoma; adenocarcinoma de ovario; retinoblastoma; cáncer de mama

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal (Apéndice 4) y alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Clorambucilo

El clorambucilo es un citotóxico complementario

Comprimidos, clorambucilo 2 mg

Indicaciones: leucemia linfocítica crónica; algunos linfomas no hodgkinianos; enfermedad de Hodgkin, cáncer de ovario y macroglobulinemia (primaria) de Waldenström

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Clormetina, clorhidrato

Mustina, clorhidrato

La clormetina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para inyección), clorhidrato de clormetina vial 10 mg

Indicaciones: enfermedad de Hodgkin; algunos linfomas no hodgkinianos; policitemia vera; micosis fungoides; tumores cerebrales, neuroblastoma

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS

La bleomicina se utiliza en pautas para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin y el cáncer de testículo. Se asocia a diversos efectos adversos propios de los antineoplásicos; puede producir fibrosis y neumonitits dependientes de la dosis que pueden ser mortales, y se asocia a reacciones de hipersensibilidad agudas raras. También se ha descrito toxicidad cutánea.

La doxorrubicina es el antibiótico antraciclínico más utilizado. Se administra en las leucemias agudas, aunque en esta indicación se utilizan con mayor frecuencia otras antraciclinas. La doxorrubicina también tiene un papel paliativo en el tratamiento de otras neoplasias. Los efectos tóxicos principales son mielosupresión, alopecia, náusea, vómitos y miocardiopatía relacionada con la dosis. También es vesicante y puede causar ulceración cutánea grave con la extravasación.

La dactinomicina se utiliza para el tratamiento de neoplasias en pediatría. Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina, pero no es cardiotóxico.

La daunorrubicina se utiliza en las leucemias agudas. Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina.

Bleomicina

La bleomicina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), bleomicina (como sulfato) vial 15.000 unidades

Indicaciones: adyuvante a la cirugía y la radioterapia en el tratamiento paliativo de los linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; linfoma y sarcoma de células reticulares; carcinomas de la cabeza, cuello, laringe, cerviz, pene, piel, vulva, testículos y también carcinoma de células embrionarias, coriocarcinoma y teratoma; efusiones malignas

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

NOTA. Las dosis de bleomicina se expresan en unidades internacionales. Una unidad de bleomicina en la USP equivale a 1.000 unidades internacionales

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

Dactinomicina

Actinomicina D

La dactinomicina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), dactinomicina vial 500 microgramos

Indicaciones: tumores trofoblásticos, tumor de Wilm, sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

Daunorrubicina

La daunorrubicina es un citotóxico complementario

Infusión (Polvo para solución para inyección), daunorrubicina (como clorhidrato) vial 20 mg

Indicaciones: leucemias agudas

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

Doxorrubicina, clorhidrato

La doxorrubicina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), clorhidrato de doxorrubicina vial 10 mg, vial 50 mg

Indicaciones: leucemias agudas; carcinoma de mama, vejiga, ovario y tiroides; neuroblastoma; tumor de Wilm; linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; sarcomas de tejidos blandos, osteosarcoma

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

ANTIMETABOLITOS Y TERAPIA RELACIONADA

La citarabina se utiliza para el tratamiento de la leucemia aguda; los niños pueden tolerar dosis altas mejor que los adultos. Sus efectos dependen mucho de la pauta de administración. Produce mielosupresión, mucositis y, a dosis altas, neurotoxicidad central.

El fluorouracilo se utiliza principalmente para el tratamiento adyuvante del cáncer colorrectal y de mama. También se utiliza en el tratamiento paliativo de otras neoplasias. Produce mielosupresión y el síndrome palmo-plantar (eritema y descamación dolorosa de manos y pies). Cuando su acción se modifica por otros fármacos (como el folinato cálcico), su perfil de toxicidad puede alterarse; la mucositis y la diarrea pueden ser problemas importantes. También puede producir neurotoxicidad central.

La mercaptopurina se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la leucemia infantil. Se puede administrar por vía oral y los únicos efectos tóxicos importantes son la mielosupresión y la náusea.

El metotretato se utiliza para tratar diferentes neoplasias y tiene un papel importante como adyuvante en el tratamiento del cáncer de mama. Como el fluorouracilo, el metotrexato es mielotóxico, pero la náusea y los vómitos son mínimos. También produce mucositis. La alteración renal reduce la excreción de metotrexato y puede exacerbar la toxicidad.

El folinato cálcico se administra para contrarrestar la acción antagónica de los folatos del metotrexato y acelera la recuperación de la mielosupresión o la mucositis inducida por metotrexato. El folinato cálcico también aumenta los efectos del fluorouracilo cuando los dos se utilizan juntos para el cáncer colorrectal metastásico.

Citarabina

La citarabina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), citarabina vial 100 mg

Indicaciones: leucemia linfoblástica aguda; leucemia mieloide crónica; leucemia meníngea; eritroleucemia; linfomas no hodgkinianos

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Fluorouracilo

5-fluorouracilo, 5FU

El fluorouracilo es un citotóxico complementario

Inyección (Solución para inyección), fluorouracilo 50 mg/ml, ampolla 5 ml

Indicaciones: carcinomas de colon y recto, mama, estómago, páncreas, cérvix, próstata, ovario y endometrio; tumores hepáticos; tumores de cabeza y cuello; queratosis actínica (sección 13.5)

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Mercaptopurina

La mercaptopurina es un citotóxico complementario

Comprimidos, mercaptopurina 50 mg

Indicaciones: leucemias agudas

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal (Apéndice 4) y alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Metotrexato

El metotrexato es un citotóxico complementario

Comprimidos, metotrexato 2,5 mg

Inyección (Solución para inyección), metotrexato (como sal sódica) 25 mg/ml, vial 2 ml

Indicaciones: carcinoma de mama, cabeza y cuello, y pulmón; tumores trofoblásticos; leucemia linfoblástica aguda, leucemia meníngea; linfomas no hodgkinianos; casos de micosis fungoides avanzadas; osteosarcoma no metastásico; artritis reumatoide grave (sección 2.4)

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Folinato cálcico

El folinato cálcico es un citotóxico complementario

Comprimidos, ácido folínico (como folinato cálcico) 15 mg

Inyección (Solución para inyección), ácido folínico (como folinato cálcico) 3 mg/ml, ampolla 10 ml

Indicaciones: tratamiento con metotrexato a dosis altas (“rescate con folato”); sobredosis accidental de metotrexato; con fluorouracilo en el tratamiento paliativo del cáncer colorrectal avanzado

Precauciones: no se recomienda en la anemia perniciosa u otras anemias megaloblásticas por déficit de vitamina B12; gestación (Apéndice 2); lactancia; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Antídoto del metotrexato (habitualmente se inicia 24 horas después del metotrexato), por inyección intramuscular o intravenosa o por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS hasta 120 mg distribuidos en varias administraciones durante 12-24 horas durante 12-24 horas, después 12- 15 mg por inyección intramuscular o bien 15 mg por vía oral cada 6 horas durante 48-72 horas

Sobredosis de metotrexato (iniciado lo antes posible, preferiblemente durante la primera hora del metotrexato), por inyección o infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS, dosis igual o superior a la de metotrexato, a una velocidad que no supere 160 mg/minuto

Junto con fluorouracilo en el cáncer colorrectal, consulte la bibliografía especializada

RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante

NOTA. La inyección intratecal de folinato cálcico está contraindicada

Efectos adversos: reacciones alérgicas; pirexia tras la administración parenteral

ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPÓSIDO

Los alcaloides de la vinca, vinblastina y vincristina, se utilizan principalmente para el tratamiento de las leucemias agudas. La vinblastina también se utiliza en la enfermedad de Hodgkin y en algunos tumores sólidos. La vincristina también se utiliza en el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos. Ambas pueden producir neurotoxicidad, pero es más un problema de la vincristina. La mielosupresión es más frecuente con vinblastina.

El etopósido es un componente importante del tratamiento del carcinoma testicular y también se utiliza en varias pautas para el cáncer de pulmón y los linfomas. Produce mielosupresión y alopecia, y durante la infusión puede producir hipotensión. No produce náusea ni vómitos considerables.

Etopósido

El etopósido es un citotóxico complementario

Cápsulas, etopósido 100 mg

Concentrado para infusión (Concentrado para solución para infusión), etopósido 20 mg/ml, vial 5 ml

Indicaciones: tumores testiculares refractarios; cáncer de pulmón

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

Vinblastina, sulfato

La vinblastina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), sulfato de vinblastina vial 10 mg

Indicaciones: linfoma de Hodgkin y no hodgkiniano diseminado; carcinoma testicular avanzado, carcinoma de mama; tratamiento paliativo del sarcoma de Kaposi; tumores trofoblásticos; enfermedad de Letterer- Siwe

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)

IMPORTANTE. La inyección por vía intratecal está contraindicada

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

NOTA. La vinblastina sólo se administra por vía intravenosa. La inyección intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

Vincristina, sulfato

La vincristina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), sulfato de vincristina vial 1 mg, vial 5 mg

Indicaciones: leucemia linfoblástica aguda; neuroblastoma, tumor de Wilm, linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; rabdomiosarcoma, sarcoma de Ewing; micosis fungoides

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)

IMPORTANTE. La inyección por vía intratecal está contraindicada

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

NOTA. La vincristina sólo se administra por vía intravenosa. La inyección intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

OTROS ANTINEOPLÁSICOS

La enzima asparaginasa es un componente importante en el tratamiento de la leucemia en niños, pero no se utiliza en ninguna otra neoplasia. Su perfil de toxicidad es amplio y se debe administrar con precaución a causa del riesgo de anafilaxia.

El cisplatino es un compuesto de platino utilizado para el tratamiento de las neoplasias de ovario y de testículo. También es un componente de las pautas utilizadas en el cáncer de pulmón de células pequeñas y no de células pequeñas y tiene un papel paliativo en otras neoplasias. El cisplatino es mielosupresor y también produce alopecia ligera. Sin embargo, produce náusea y vómitos intensos relacionados con la dosis. También es nefrotóxico y neurotóxico. La nefrotoxicidad se puede reducir con el mantenimiento de una elevada diuresis durante la administración de cisplatino e inmediatamente después, pero la neurotoxicidad con frecuencia limita la dosis.

La dacarbacina, considerada como fármaco alquilante, es un componente de una pauta para la enfermedad de Hodgkin. También se utiliza para el tratamiento paliativo del melanoma maligno metastásico. Sus principales efectos tóxicos son la mielosupresión y las náuseas y vómitos intensos.

El levamisol es un antihelmíntico con propiedades inmunoestimulantes; se utiliza en combinación con fluorouracilo como tratamiento adyuvante en el cáncer colorrectal tras la resección del tumor. Sus principales efectos tóxicos son diversos síntomas del SNC, náusea, dermatitis y reacciones de hipersensibilidad.

La procarbacina se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin avanzada. Los efectos tóxicos incluyen mielosupresión, náusea, vómitos, síntomas del SNC y depresión. La procarbacina tiene un efecto inhibidor débil de la monoaminooxidasa, pero no es necesaria la restricción dietética.

Asparaginasa

Crisantaspasa

La asparaginasa es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), asparaginasa vial 10.000 unidades

Indicaciones: leucemia linfoblástica aguda

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Cisplatino

El cisplatino es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), cisplatino vial 10 mg, vial 50 mg

Indicaciones: tumores testiculares metastásicos, tumores ováricos metastásicos, carcinoma avanzado de vejiga y otros tumores sólidos

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

Dacarbacina

La dacarbacina es un citotóxico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), dacarbacina vial 100 mg

Indicaciones: melanoma maligno metastásico; enfermedad de Hodgkin

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

NOTA. Irritante para los tejidos

Levamisol

El levamisol es un fármaco complementario

Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 50 mg

Indicaciones: con fluorouracilo para el tratamiento del carcinoma colorrectal tras la resección completa del tumor primario; infecciones por nematodos intestinales (sección 6.1.1.2)

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: dolor abdominal, náusea, vómitos, mareo, cefalea

Procarbacina

La procarbacina es un citotóxico complementario

Cápsulas, procarbacina (como clorhidrato) 50 mg

Indicaciones: parte de la pauta MOPP en los linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos

Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Consulte la bibliografía especializada

Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía especializada

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