Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Voir le document au format PDF
Table des matières
Afficher le documentAbreviaciones
Afficher le documentIntroducción
Afficher le documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuConsejo general a los prescriptores
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 1: Anestésicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 6: Antiinfecciosos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 7: Antimigrañosos
Fermer ce répertoireSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Afficher le document8.1 Inmunosupresores
Afficher le document8.2 Citotóxicos (antineoplásicos)
Afficher le document8.3 Hormonas y antihormonas
Afficher le document8.4 Fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 9: Antiparkinsonianos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 10: Fármacos en hematología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 14: Agentes de diagnóstico
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 16: Diuréticos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 19: Productos en inmunología
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 21: Preparados oftalmológicos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 22: Fármacos en obstetricia
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 24: Psicofármacos
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Ouvrir ce répertoire et afficher son contenuSección 27: Vitaminas y minerales
Afficher le documentApéndice 1: Interacciones
Afficher le documentApéndice 2: Gestación
Afficher le documentApéndice 3: Lactancia
Afficher le documentApéndice 4: Alteración renal
Afficher le documentApéndice 5: Alteración hepática
 

8.1 Inmunosupresores

NOTA. La OMS recomienda que este grupo de fármacos se utilice sólo cuando se disponga de recursos adecuados y del cuidado de un especialista. Para su uso adecuado se requiere experiencia específica, precisión diagnóstica, individualización de la dosis o equipos especiales.

Los inmunosupresores están indicados en pacientes receptores de órganos trasplantados para evitar el rechazo; también se consideran fármacos de segunda línea en enfermedades inflamatorias crónicas. El tratamiento debe iniciarse sólo por un especialista. En los pacientes tratados con inmunosupresores, se requiere una vigilancia estrecha del recuento de células sanguíneas y un ajuste de la dosis para prevenir la toxicidad de la médula ósea. Los pacientes inmunodeprimidos son especialmente propensos a las infecciones atípicas.

La azatioprina es el fármaco más utilizado en los pacientes trasplantados. Es útil cuando la monoterapia con corticoides se ha mostrado inadecuada o para otras enfermedades cuando se requiere una reducción de la dosis de los corticoides administrados de manera concomitante. Es metabolizada a mercaptopurina y, como la mercaptopurina, hay que reducir las dosis cuando se administra con alopurinol. El efecto tóxico predominante es la mielosupresión, aunque también produce toxicidad hepática.

La ciclosporina es un inmunosupresor potente que está prácticamente desprovisto de efectos mielotóxicos, pero es muy nefrotóxico. Es especialmente útil en la prevención del rechazo del injerto y para la profilaxis de la enfermedad del injerto contra el huésped. La dosis se ajusta según las concentraciones plasmáticas de ciclosporina y la función renal. Los incrementos de la creatinina sérica y el nitrógeno de la urea plasmática (BUN), relacionados con la dosis, durante las primeras semanas pueden requerir reducción de la dosis.

Los corticoides como la prednisolona (sección 8.3) tienen una actividad inmunosupresora significativa y también se pueden utilizar para prevenir el rechazo de órganos trasplantados.

Azatioprina

La azatioprina es un inmunosupresor complementario

Comprimidos, azatioprina 50 mg

Inyección (Polvo para inyección), azatioprina (como sal sódica), vial 100 mg

Indicaciones: prevención del rechazo en pacientes trasplantados; artritis reumatoide (sección 2.4); enfermedad inflamatoria intestinal (sección 17.4)

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la azatioprina y mercaptopurina; lactancia (Apéndice 3)

Precauciones: hay que vigilar la toxicidad durante el tratamiento; recuentos completos de células sanguíneas cada semana (o con mayor frecuencia con dosis más altas y en caso de alteración renal o hepática) durante las primeras 4 semanas del tratamiento, y por lo menos cada 3 meses después; hay que reducir la dosis en pacientes de edad avanzada; gestación (Apéndice 2); alteración renal (Apéndice 4); enfermedad hepática (Apéndice 5); interacciones: véase el Apéndice 1

SUPRESIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA. Hay que advertir a los pacientes que notifiquen de manera inmediata cualquier signo o síntoma de supresión de la médula ósea, por ejemplo hematomas o hemorragias, infección

Posología:

Rechazo del trasplante, por vía oral o por inyección intravenosa (durante 1 minuto como mínimo y se sigue con 50 ml de cloruro sódico en infusión intravenosa) o por infusión intravenosa, ADULTOS hasta 5 mg/kg el día de la cirugía, después se reduce a 1-4 mg/kg al día de mantenimiento según la respuesta

RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante

NOTA. La inyección intravenosa es alcalina y muy irritante; por lo que la vía intravenosa sólo se debe utilizar cuando no se puede administrar por vía oral

Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como malestar, mareo, vómitos, fiebre, mialgias, artralgia, erupción, hipotensión o nefritis intersticial requieren retirada inmediata; toxicidad hematológica como leucopenia y trombocitopenia (reversible con la retirada); alteración hepática, ictericia colestásica; pérdida del cabello; susceptibilidad aumentada a las infecciones y colitis en pacientes tratados también con corticoides; náusea; raramente pancreatitis, neumonitis, enfermedad venooclusiva hepática

Ciclosporina

La ciclosporina es un inmunosupresor complementario

Cápsulas, ciclosporina 25 mg

Concentrado para infusión (Concentrado para solución para infusión), ciclosporina 50 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: rechazo en trasplante de riñón, hígado, corazón o médula ósea; enfermedad del injerto contra el huésped

Precauciones: hay que vigilar la función renal (un aumento de la urea y creatinina séricas que depende de la dosis durante las primeras semanas puede requerir reducción de la dosis, excluya rechazo en caso de trasplante renal, también Apéndice 4); hay que vigilar la función hepática (ajuste la dosis según la bilirrubina y enzimas hepáticas, también Apéndice 5); vigilancia de la presión arterial (hay que suspender en caso de hipertensión que no se compensa con antihipertensivos); vigilancia del potasio sérico, sobre todo en caso de alteración renal notable (riesgo de hiperpotasemia); vigile magnesio en suero; hiperuricemia; determinación de lípidos plasmáticos antes y durante el tratamiento; evítese en la porfiria; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

NOTA. Cuando la ciclosporina se administra con otros inmunosupresores, se necesitan dosis inferiores

Trasplante de órganos, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 3 meses 10-15 mg/kg 4-12 horas antes de la cirugía, después 10-15 mg/kg al día durante 1-2 semanas, que se reducen a 2-6 mg/kg al día para mantenimiento (ajuste de dosis según la concentración plasmática y la función renal)

Trasplante de órganos, por infusión intravenosa durante 2-6 horas, ADULTOS y NIÑOS un tercio de la dosis correspondiente por vía oral

Trasplante de médula ósea, enfermedad del injerto contra el huésped, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 3 meses 12,5-15 mg/kg al día durante 2 semanas, empezando un día antes de la cirugía, seguidos de 12,5 mg/kg al día durante 3-6 meses, después disminuya gradualmente (puede continuar hasta 1 año después del trasplante)

Trasplante de médula ósea, enfermedad del injerto contra el huésped, por infusión intravenosa durante 2-6 horas, ADULTOS Y NIÑOS mayores de 3 meses 3-5 mg/kg al día durante 2 semanas, empezando el día antes de la cirugía, seguidos de mantenimiento por vía oral

CONVERSIÓN. Cualquier conversión entre marcas debe realizarse de manera muy cuidadosa, y hay que consultar al fabricante para más información

DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante

NOTA. El concentrado para infusión contiene aceite de ricino polietoxilado, que se ha relacionado con anafilaxia; hay que observar al paciente durante 30 minutos después de iniciar la infusión, y después a intervalos frecuentes

Efectos adversos: incrementos de la urea y la creatinina séricas reversibles, dependientes de la dosis y no relacionados con rechazo tisular; sensación de quemazón en manos y pies durante el tratamiento inicial; trastornos electrolíticos como hiperpotasemia, hipomagnesemia; disfunción hepática; hiperuricemia; hipercolesterolemia; hiperglucemia, hipertensión (sobre todo en pacientes con trasplante de corazón); aumento de la incidencia de neoplasias y enfermedades linfoproliferativas; susceptibilidad aumentada a las infecciones por inmunodepresión; alteraciones gastrointestinales; hiperplasia gingival; hirsutismo; fatiga; reacciones alérgicas; trombocitopenia (a veces con síndrome hemolítico urémico); también anemia leve, temblor, convulsiones, neuropatía; dismenorrea o amenorrea; pancreatitis, miopatía o debilidad muscular; calambres; gota; edema; cefalea

vers la section précédente
vers la section suivante
 
 
Le Portail d'information - Médicaments essentiels et produits de santé a été conçu et est maintenu par l'ONG Human Info. Dernière mise à jour: le 29 octobre 2018