Les mycétomes sont des infections granulomateuses chroniques qui s'étendent dans le tissu sous-cutané et les os sous-jacents; toute une série de champignons en sont responsables, dont Madurella mycetomatis, M. grisea et Allescheria boydii (mycétomes fongiques), ainsi que certains «actinomycètes» dont Actinomadura madurae, A. pelletieri et Nocardia asteroides (mycétomes actinomycosiques). Les lésions, qui siègent le plus souvent au pied et à la partie inférieure de la jambe (pied de Madura), se présentent sous forme d'une tuméfaction nodulaire indolore, avec formation, sur une durée de plusieurs années, de fistules granulomateuses multiples. En l'absence de soins, les mycétomes peuvent entraîner des déformations importantes de la partie inférieure de la jambe.

Traitement

En présence de petites lésions localisées, la meilleure solution consiste dans leur exérèse. Les infections à mycétomes vrais (mycétomes fongiques) sont particulièrement résistantes à la chimiothérapie; on peut néanmoins essayer la griséofulvine par voie orale, à raison de 10 mg/kg/j en une seule prise pendant une durée pouvant atteindre 4 semaines ou le kétoconazole à raison de 200-400 mg/j pendant une durée pouvant atteindre 2 semaines, ou encore l'amphotéricine B par voie parentérale, à la dose de 0,25-1,0 mg/kg/j pendant 10-14 jours. Le kétoconazole est efficace dans environ 50% des infections à Madurella mycetomatis. Quant aux mycétomes actinomycosiques, ils cèdent au contraire en général à un traitement de 4-6 mois par la dapsone ou un sulfamide, éventuellement associés à la rifampicine ou à la streptomycine. On utilise également le sulfaméthoxazole-triméthoprime en association avec la streptomycine. Dans les cas avancés, un traitement chirurgical radical peut être indispensable.