(Documento Técnico. Políticas. FCH/AI – 2008/001)

En Latinoamérica y el Caribe el número estimado de personas que recibe tratamiento para el VIH se ha ido incrementando gradualmente y a pesar de variaciones considerables entre países, inclusive en el ámbito de un mismo país, la cobertura global a fines del año 2005 alcanzaba el 74% (55-96%). A nivel internacional y desde que se declaró una emergencia mundial, para acortar la brecha en el acceso al tratamiento y con el lanzamiento de la iniciativa “3 x 5” de la OMS y ONUSIDA en Diciembre de 2003, el número de personas que reciben TARV ha aumentado en más de tres veces. En los entornos de recursos limitados los programas de TARV muestran tasas de eficacia similares a las reportadas por los países desarrollados.

En la actualidad se considera al TARV como parte de una respuesta integral para la prevención, el apoyo y la atención de la infección por el VIH. Desde un punto de vista global el grupo de países del Grupo de los ocho (G-8) se comprometió a lograr el acceso universal al TARV para todos los individuos que lo necesiten, y este compromiso ha sido confirmado por la Asamblea General de las Naciones Unidas (resolución A/60/1.43). Se espera lograr este objetivo a fines del año 2010.

Gran parte de este progreso se ha producido después de la publicación del documento titulado Scaling up of the antiretroviral therapy in resource-limited settings: treatment guidelines for a public health approach que se completó a fines del año 2003 y que la OMS publicó a principios del año 2004. En este documento las opciones de tratamiento se consolidaron en dos potentes regímenes secuenciales denominados TARV de primera y de segunda línea, y a la vez se diseñaron enfoques para simplificar el monitoreo clínico e inmunológico. En una evaluación reciente se señaló que la mayor parte de los países más afectados por la epidemia han adoptado estas recomendaciones de la OMS o las han utilizado como marco para formular las recomendaciones nacionales.

La elaboración de un formulario simple de fármacos ARV de primera línea para adultos ha estimulado la producción de combinaciones de fármacos de primera línea a dosis fija que ya, por lo menos, 23 proveedores los tienen disponibles. Además, entre los años 2003 y 2005 el precio de los medicamentos antirretrovirales para los regímenes de primera línea se redujo entre un 35-53%, particularmente en los países de bajos ingresos.

Las nuevas evidencias y las experiencias programáticas llevadas a cabo desde el año 2003 hicieron indispensable que la OMS actualice las recomendaciones de TARV para adultos, esto ha dado lugar a la versión 2006 del documento titulado Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in resources limited settings: Toward the universal access. Recommendations for a public health approach. En el 2006 la OMS también ha actualizado las recomendaciones para la profilaxis de la transmisión maternoinfantil del VIH en el documento Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants in resource-limited settings: Towards universal access. Recommendations for a public health approach y ha decidido publicar un documento separado para el tratamiento antirretroviral en niños titulado Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children in resource-limited settings: Towards universal access. Recommendations for a public health approach.

Con la intención de adaptar estas recomendaciones al contexto y las particularidades de Latinoamérica y el Caribe la OPS ha liderado un proceso de adaptación de estos documentos. El proceso comenzó con la revisión crítica de las traducciones al español por un grupo de expertos y responsables de Programas de VIH/sida de varios países de la región que continuó con una consulta regional en la que intervinieron dicho grupo de expertos (entre otros, clínicos, jefes de programas nacionales, PVV, representantes de asociaciones de la sociedad civil, otros representantes de gobiernos y organizaciones subregionales, representantes de otras organizaciones como UNICEF) y miembros de la OPS y de la OMS. Dicha consulta regional se desarrolló entre los meses de Septiembre y Octubre del año 2006 en la República Dominicana con el objeto de revisar la evidencia y consensuar los cambios que debían introducirse en los documentos como fruto de la adaptación regional. Este proceso de revisión y adaptación continuó con varias reuniones virtuales (vía Elluminate) con un grupo mayor de revisores y participantes expertos (incluyendo a algunos expertos de sociedades científicas de la región) hasta el mes de Junio de 2007. El presente documento muestra los cambios introducidos durante este proceso a la revisión 2006 del documento de la OMS Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in resources limited settings: Toward the universal access. Recommendations for a public health approach.