Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 6: Antiinfecciosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Cerrar esta carpetaSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Ver el documento20.1 Relajantes musculares
Ver el documento20.2 Inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

20.2 Inhibidores de la colinesterasa

MIASTENIA GRAVIS. Los inhibidores de la colinesterasa, como la neostigmina y la piridostigmina, se utilizan en el tratamiento sintomático de la miastenia gravis. Actúan por inhibición de la acetilcolinesterasa, por lo que prolongan la acción de la acetilcolina y potencian la transmisión neuromuscular; esto produce como mínimo una mejoría parcial en muchos pacientes miasténicos, pero la recuperación completa de la fuerza muscular es rara. Los inhibidores de la colinesterasa se administran por vía oral, excepto si el paciente tiene disfagia. La piridostigmina tiene un inicio más lento (habitualmente de 30-60 minutos), pero una duración del efecto más prolongada que la neostigmina; también tiende a causar menos efectos muscarínicos, como diarrea, calambres abdominales y salivación excesiva, por lo que es la que se suele recomendad. Las dosis deben ajustarse cuidadosamente para evitar la precipitación de crisis colinérgicas por sobredosificación; éstas deben diferenciarse de una crisis miasténica por progresión de la enfermedad, y consiguiente infradosificación; el efecto adverso principal en ambos casos es un aumento de la debilidad muscular.

En las crisis miasténicas, si el paciente tiene disnea o disfagia, el inhibidor de la colinesterasa se debe administrar por inyección subcutánea o intramuscular; se suele preferir la neostigmina. Con el fin de reducir los efectos muscarínicos, también se administra atropina (sección 1.3). Para el uso de neostigmina en cirugía, véase la sección 1.4.

Para el tratamiento de la miastenia gravis se administra un corticoide como la prednisolona (sección 18.1); la adición de azatioprina (sección 8.1) puede permitir una reducción de la dosis del corticoide y del anticolinesterásico.

Neostigmina

Comprimidos, bromuro de neostigmina 15 mg

Inyección (Solución para inyección), metilsulfato de neostigmina 500 microgramos/ml, ampolla 1 ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: miastenia gravis; reversión del bloqueo no despolarizante, retención urinaria postoperatoria (sección 1.4)

Contraindicaciones: cirugía intestinal o vesical reciente; obstrucción mecánica intestinal o de vías urinarias; después de suxametonio; neumonía; peritonitis

Precauciones: asma; infecciones de vías urinarias; enfermedad cardiovascular como arritmias (sobre todo bradicardia, vagotonía, infarto de miocardio reciente o bloqueo atrioventricular); hipertiroidismo; hipotensión; úlcera péptica; epilepsia; parkinsonismo; alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Miastenia gravis, por vía oral como bromuro de neostigmina, ADULTOS inicialmente 15-30 mg a intervalos adecuados durante el día, con aumentos graduales hasta que se obtiene la respuesta deseada, la dosis diaria total entre 75-300 mg, administrados a intervalos adecuados cuando se requiere la máxima dosis, pero dosis superiores a 180 mg al día no suelen ser toleradas; NIÑOS hasta 6 años, inicialmente 7,5 mg, 6- 12 años, inicialmente 15 mg; dosis diaria total habitual 15-90 mg distribuidos en varias tomas a intervalos adecuados

Miastenia gravis, por inyección subcutánea o intramuscular como metilsulfato de neostigmina, ADULTOS 0,5-2,5 mg según se requiera, dosis diaria total 5-20 mg; NEONATOS 50-250 microgramos 30 minutos antes de las comidas (habitualmente no se requiere después de las 8 semanas de edad); NIÑOS 200-500 microgramos según se requiera

Efectos adversos: aumento de la salivación, náusea y vómitos, calambres abdominales, diarrea; signos de sobredosis incluyen broncoconstricción, aumento de las secreciones bronquiales, lagrimeo, sudoración excesiva, defecación y diuresis involuntaria, miosis, nistagmus, bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias, hipotensión, agitación, exceso de sueños, debilidad con evolución ocasional a fasciculación y parálisis; se ha descrito tromboflebitis; erupción asociada a la sal de bromuro

Piridostigmina, bromuro

La piridostigmina es un inhibidor de la colinesterasa complementario Comprimidos, bromuro de piridostigmina 60 mg

Inyección (Solución para inyección), bromuro de piridostigmina 1 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: miastenia gravis

Contraindicaciones: cirugía intestinal o vesical reciente; obstrucción mecánica intestinal o de vías urinarias; después de suxametonio; neumonía; peritonitis

Precauciones: asma; infecciones de vías urinarias; enfermedad cardiovascular, como arritmias (sobre todo bradicardia o bloqueo atrioventricular); hipertiroidismo; hipotensión; úlcera péptica; epilepsia; parkinsonismo; evite la inyección intravenosa; alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Miastenia gravis, por vía oral, ADULTOS inicialmente 30-120 mg a intervalos adecuados durante el día, con aumentos graduales hasta que obtiene la respuesta deseada; dosis diaria total entre 0,3-1,2 g, administrados a intervalos adecuados cuando se requiere la máxima dosis, pero dosis superiores a 450 mg al día no suelen ser recomendables con el fin de evitar la desensibilización del receptor de la acetilcolina; NIÑOS hasta 6 años, inicialmente 30 mg, 6-12 años inicialmente 60 mg; dosis diaria total habitual 30-360 mg distribuidos en varias tomas a intervalos adecuados

Miastenia gravis, por inyección intramuscular, ADULTOS 2 mg cada 2-3 horas; NEONATOS 50-150 microgramos antes de las comidas (pero suele ser preferible la neostigmina); NIÑOS, dosis diaria total 1-12 mg distribuidos en varias administraciones a intervalos adecuados

Efectos adversos: efectos muscarínicos generalmente más débiles que con neostigmina; aumento de la salivación, náusea y vómitos, calambres abdominales, diarrea; signos de sobredosis incluyen broncoconstricción, aumento de las secreciones bronquiales, lagrimeo, sudoración excesiva, defecación y diuresis involuntaria, miosis, nistagmus, bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias, hipotensión, agitación, exceso de sueños, debilidad con evolución ocasional a fasciculación y parálisis; tromboflebitis; erupción asociada a la sal de bromuro

 

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