Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 6: Antiinfecciosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Cerrar esta carpetaSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Ver el documento18.1 Hormonas suprarrenales y sustancias sintéticas
Ver el documento18.2 Andrógenos
Abrir esta carpeta y ver su contenido18.3 Contraceptivos
Ver el documento18.4 Estrógenos
Ver el documento18.5 Progestágenos
Ver el documento18.6 Inductores de la ovulación
Ver el documento18.7 Insulinas y otros antidiabéticos
Ver el documento18.8 Hormonas tiroideas y antitiroideos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

18.4 Estrógenos

Los estrógenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos; también estimulan la hipertrofia miometrial con hiperplasia endometrial. Favorecen el depósito de calcio y alteran el hueso. Se secretan a diferentes velocidades a lo largo del ciclo menstrual durante todo el período de actividad de los ovarios. Durante la gestación, la placenta se convierte en la principal fuente de estrógenos. En la menopausia, se reduce la secreción ovárica en distintos grados.

La terapia estrogénica se administra de manera cíclica o continua sobre todo para la contracepción y para aliviar los síntomas de la menopausia. Si se necesita tratamiento prolongado para la terapia hormonal en la menopausia, hay que añadir un progestágeno para prevenir la hiperplasia quística del endometrio (o de los focos de tejido endometrial en mujeres histerectomizadas) y la posible degeneración neoplásica.

Otra indicación para la terapia estrogénica es el tratamiento paliativo del carcinoma de mama metastásico avanzado inoperable en hombres y mujeres postmenopáusicas.

TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO (THS). Los estrógenos se administran como tratamiento sustitutivo en mujeres perimenopáusicas y menopáusicas para tratar la inestabilidad vasomotora, la atrofia vulvar y vaginal asociada a la menopausia y para prevenir la osteoporosis. El THS no debe prescribirse para reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. El tratamiento hormonal sustitutivo puede estar indicado para las mujeres menopáusicas en las que la atrofia vaginal o la inestabilidad vasomotora alteran su vida de manera excesiva. La atrofia vaginal puede responder a una tanda corta de un preparado con estrógeno vaginal. El tratamiento sistémico es necesario en los síntomas vasomotores y otros síntomas de déficit estrogénico y se puede administrar hasta 2-3 años; en mujeres con útero (o foco de tejido endometrial), se debe añadir un progestágeno para reducir el riesgo de cáncer de endometrio. Se puede administrar acetato de medroxiprogesterona (véase también la sección 18.5) a una dosis de 10 mg al día durante los últimos 12-14 días de cada ciclo con THS con estrógenos. Como alternativa, se puede administrar la noretisterona 1 mg al día durante los últimos 12-14 días de cada ciclo de 28 días con estrógenos.

Se debe considerar el uso de THS en mujeres con menopausia natural o quirúrgica precoz (antes de los 45 años) porque tienen mayor riesgo de osteoporosis. La administración sistémica de estrógenos a dosis bajas durante el período perimenopáusico y postmenopáusico también reduce la osteoporosis, pero debe valorarse el ligero aumento de riesgo de cáncer de mama. En la menopausia precoz, se puede administrar THS hasta la edad aproximada de menopausia natural (hasta los 50 años).

Para el uso prolongado de THS en mujeres postmenopáusicas (con o sin útero), las mujeres deben conocer el aumento de la incidencia de cáncer de mama y otros efectos adversos. La decisión de iniciar THS se debe tomar de manera individual y el tratamiento debe ser evaluado de manera regular (una vez al año como mínimo). Cuando se considera el uso de THS, se deben considerar algunos factores, como el tratamiento con corticoides, antecedente familiar de osteoporosis, delgadez, falta de ejercicio, alcoholismo o tabaco, menopausia prematura, fracturas de cadera o de antebrazo antes de los 65 años; las mujeres de origen africano parecen ser menos susceptibles a la osteoporosis que las de raza blanca o de origen asiático.

En mujeres tratadas con THS, existe un aumento de riesgo de trombosis venosa profunda y de tromboembolismo pulmonar. En mujeres con factores predisponentes, como antecedente personal o familiar de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, venas varicosas graves, obesidad, cirugía, traumatismo o inmovilización prolongada, el riego global puede superar el beneficio.

El uso de THS se asocia a un ligero incremento del riesgo de cáncer de mama. El aumento de riesgo está relacionado con la duración de uso del THS, y este exceso de riesgo desaparece en los 5 años de la retirada. El riesgo de cáncer de mama es mayor con el THS combinado (un estrógeno y un progestágeno) que con el THS con estrógeno solo (pero el estrógeno solo puede no estar indicado en mujeres con útero intacto, véase después). Los estudios epidemiológicos indican que en mujeres entre 50 y 65 años que no reciben THS se diagnosticarán unos 32 casos de cáncer de mama de cada 1.000 mujeres. En las que reciben THS, el riesgo de cáncer de mama se incrementa de la siguiente manera:

• Las mujeres que reciben THS combinado con un estrógeno y un progestágeno durante 5 años, unos 6 casos adicionales de cada 1.000; en las que reciben THS combinado durante 10 años, unos 19 casos adicionales de cada 1.000 mujeres

• Las mujeres que reciben THS con estrógeno solo durante 5 años, unos 2 casos adicionales de cada 1.000; en las que reciben THS combinado durante 10 años, unos 5 casos adicionales de cada 1.000 mujeres.


El THS no es contraceptivo. Si una mujer potencialmente fértil necesita la administración de THS, se requieren métodos contraceptivos no hormonales.

Las precauciones para las pacientes tratadas con THS que se someten a una intervención quirúrgica y los motivos para suspender el THS son los mismos que para las que reciben contraceptivos hormonales (véanse las notas en la sección 18.3.1)

Etinilestradiol

El etinilestradiol es un estrógeno representativo. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos

Indicaciones: sustitución hormonal en los síntomas de la menopausia; profilaxis de la osteoporosis; tratamiento paliativo del cáncer de mama en hombres y mujeres postmenopáusicas; contracepción en combinación con un progestágeno (sección 18.3.1)

Contraindicaciones: gestación; cáncer dependiente de estrógenos; tromboflebitis activa o alteraciones tromboembólicas o antecedente de tromboembolismo venoso reciente (excepto si ya recibe tratamiento anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada; lactancia (Apéndice 3); enfermedad hepática (cuando las pruebas de función hepática no se han normalizado), síndromes de Dubin-Johnson y Rotor (o bien vigilancia estrecha)

Precauciones: puede ser necesario añadir progestágeno a la pauta para reducir el riesgo de cáncer endometrial debido al estrógeno (véanse las notas anteriores); migraña (o cefalea similar a la migraña); antecedente de nódulos de la enfermedad fibroquística de la mama - vigilancia estrecha del estado mamario (riesgo de cáncer de mama, véanse las notas anteriores); posible aumento de tamaño de fibromas uterinos; puede exacerbar los síntomas de endometriosis; predisposición a la enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); presencia de anticuerpos antifosfolípido; riesgo aumentado de enfermedad de la vesícula biliar; tumores hipofisarios; porfiria; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Tratamiento hormonal sustitutivo, por vía oral, ADULTOS (mujeres)10- 20 microgramos al día

Tratamiento paliativo del cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas, por vía oral, ADULTOS 0,1-1 mg 3 veces al día

Efectos adversos: náusea y vómitos, dolor abdominal y distensión, aumento de peso; hipertrofia y dolor mamario; síndrome similar al premenstrual; retención de sodio y de líquidos; enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); dislipemia; ictericia colestásica; erupción y cloasma; cambios en la libido; depresión, cefalea, migraña, mareo, calambres en piernas (descarte trombosis venosa); puede irritar las lentes de contacto

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