Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Cerrar esta carpetaSección 6: Antiinfecciosos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.1 Antihelmínticos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.2 Antibacterianos
Ver el documento6.3 Antifúngicos
Cerrar esta carpeta6.4 Antiprotozoarios
Ver el documento6.4.1 Fármacos activos sobre amebas, giardias y tricomonas
Ver el documento6.4.2 Antileishmaniásicos
Ver el documento6.4.3 Antipalúdicos
Ver el documento6.4.4 Fármacos activos sobre tripanosomas
Ver el documento6.4.5 Fármacos activos sobre Pneumocystis y toxoplasma
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.5 Antivíricos
Ver el documento6.6 Repelentes de insectos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

6.4.5 Fármacos activos sobre Pneumocystis y toxoplasma

PNEUMOCISTOSIS. Pneumocystis carinii está clasificado como un protozoo, aunque hay datos que sugieren que probablemente es un hongo. La neumonía por Pneumocystis carinii se adquiere probablemente por vía aérea. En personas sanas raramente produce signos de infección. Sin embargo, es una causa frecuente de infección oportunista en pacientes inmunodeprimidos, debilitados o malnutridos; es la causa más frecuente de neumonía en el sida y la causa inmediata más frecuente de muerte en estos pacientes.

El sulfametoxazol con trimetoprim es el tratamiento de elección para la neumonía por Pneumocystis carinii y también se administra para la profilaxis en pacientes de alto riesgo; el isetionato de pentamidina está indicado en pacientes que no responden o no toleran el sulfametoxazol con trimetoprim.

El tratamiento de las infecciones por Pneumocystis carinii sólo se debe realizar con supervisión de un especialista y donde se disponga de medios adecuados para la vigilancia.

TOXOPLASMOSIS. La toxoplasmosis se produce por la infección con el protozoo Toxoplasma gondii. Muchas infecciones son autolimitadas y no requieren tratamiento. No obstante, en caso de inmunodeficiencia, la infección primaria puede dar lugar a encefalitis, miocarditis o neumonitis; la alteración de la inmunidad (como sucede en el sida) en una persona previamente infectada, puede dar lugar a encefalitis o meningoencefalitis. La transmisión congénita puede ocurrir si hay una infección primaria al principio de la gestación o si la madre es inmunodeficiente. Estos casos a menudo evolucionan a aborto espontáneo, muerte fetal o enfermedad congénita grave. La toxoplasmosis ocular produce coriorretinitis y con frecuencia es el resultado de una infección en la infancia que se manifiesta en la edad adulta.

El tratamiento de elección de la toxoplasmosis es la pirimetamina con sulfadiacina; también se administra un suplemento de folato para contrarrestar la anemia megaloblástica asociada a estos fármacos.

Sulfametoxazol con trimetoprim

Comprimidos, sulfametoxazol 400 mg con trimetoprim 80 mg; sulfametoxazol 800 mg con trimetoprim 160 mg

Suspensión oral, sulfametoxazol 200 mg con trimetoprim 40 mg/5 ml

Inyección (Solución para dilución para infusión), sulfametoxazol 80 mg con trimetoprim 16 mg/ml, ampollas 5 ml y 10 ml

Indicaciones: neumonía por Pneumocystis carinii; infecciones bacterianas (sección 6.2.2.9)

Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas o al trimetoprim; porfiria

Precauciones: alteración renal (evítese si es grave; Apéndice 4); alteración hepática (evítese si es grave; Apéndice 5); hay que mantener una adecuada ingesta de líquidos (para evitar la cristaluria); evítese en caso de alteraciones hematológicas (excepto con supervisión de un especialista); vigile el recuento de células hemáticas y retirada inmediata en caso de alteración hematológica; erupción-retirada inmediata; predisposición al déficit de folatos; edad avanzada; asma; déficit de G6PD; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Tratamiento de la neumonía por Pneumocystis carinii (véanse las notas anteriores), por vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS sulfametoxazol hasta 100 mg/kg al día con trimetoprim hasta 20 mg/kg al día distribuidos en 2-4 tomas o administraciones durante 14-21 días

Profilaxis de la neumonía por Pneumocystis carinii (véanse las notas anteriores), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS sulfametoxazol 25 mg/kg al día con trimetoprim 5 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas a días alternos (3 veces a la semana)

DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante

Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, cefalea; reacciones de hipersensibilidad como erupción, prurito, reacciones de fotosensibilidad, dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; raramente, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica; lupus eritematoso sistémico, miocarditis, enfermedad del suero; cristaluria-con hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematológicas con granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, púrpura-suspensión inmediata; también se ha descrito afectación hepática, pancreatitis, colitis por antibióticos, eosinofilia, tos y falta de aliento, infiltrados pulmonares, meningitis aséptica, depresión, convulsiones, ataxia, tinnitus, vértigo, mareo, alucinaciones y trastornos electrolíticos; anemia megaloblástica por trimetoprim

Pentamidina, isetionato

La pentamidina es un fármaco activo sobre Pneumocystis complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), isetionato de pentamidina vial 200 mg, vial 300 mg

Solución para nebulización, isetionato de pentamidina envase 300 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: neumonía por Pneumocystis carinii; leishmaniasis (sección 6.4.2); tripanosomiasis africana (sección 6.4.4.1);

Contraindicaciones: alteración renal grave

Precauciones: riesgo de hipotensión grave después de la administración (determine la presión arterial basal y adminístrese con el paciente acostado); vigilancia de la presión arterial durante la administración y el período de tratamiento; hipotensión o hipertensión; hipoglucemia o hiperglucemia; alteración hepática; alteración renal (Apéndice 4); leucopenia, trombocitopenia, anemia; inmunodeficiencia-en caso de deterioro agudo de médula ósea, función renal o pancreática, suspenda el tratamiento; gestación-hay que tratar sin demora la leishmaniasis visceral potencialmente mortal (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); vigilancia de laboratorio según las recomendaciones del fabricante

Posología:

Tratamiento de la neumonía por P. carinii (véanse las notas anteriores), por infusión intravenosa lenta o por inyección intramuscular profunda, ADULTOS y NIÑOS 4 mg/kg al día durante 14 días como mínimo

Profilaxis de la neumonía por P. carinii (véanse las notas anteriores), por infusión intravenosa lenta, ADULTOS y NIÑOS 4 mg/kg una vez cada 4 semanas o por inhalación de solución nebulizada, ADULTOS 300 mg en dosis única una cada 4 semanas; NIÑOS 4 mg/kg en dosis única una cada 4 semanas

RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante. El isetionato de pentamidina es tóxico; se requiere precaución para proteger al personal durante el manejo y la administración

Efectos adversos: nefrotoxicidad; hipotensión aguda - con mareo, cefalea, dificultad respiratoria, taquicardia y síncope tras una inyección intravenosa rápida; hipoglucemia - puede ir seguida de hiperglucemia y diabetes mellitus tipo I; pancreatitis; también hipocalcemia, trastornos gastrointestinales, confusión, alucinaciones, arritmias; trombocitopenia, leucopenia, anomalías de las pruebas hepáticas; anemia; hiperkaliemia; erupción, síndrome de Stevens-Johnson; dolor, induración local, absceso estéril y necrosis muscular en el punto de inyección

Pirimetamina

Comprimidos, pirimetamina 25 mg, 50 mg [la presentación de 50 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: toxoplasmosis (con sulfadiacina); paludismo (con sulfadoxina) (sección 6.4.3)

Contraindicaciones: alteración hepática y renal

Precauciones: gestación (evítese en el primer trimestre de la gestación, pero se administra después si existe riesgo de transmisión congénita; Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); se requiere recuento de células hemáticas en tratamiento prolongado; suplementos de folato durante el tratamiento; interacciones: Apéndice 1

Posología:

Toxoplasmosis (en el segundo y tercer trimestre de la gestación), por víaoral, ADULTOS 25 mg al día durante 3-4 semanas

Toxoplasmosis en neonatos, por vía oral, NEONATOS 1 mg/kg al día; la duración del tratamiento depende de si el neonato presenta enfermedad manifiesta - prosiga durante 6 meses, o bien sin enfermedad manifiesta pero nacido de una madre infectada durante la gestación-tratamiento durante 4 semanas, seguido de más tandas si se confirma la infección

Toxoplasmosis en inmunodeficiencia, por vía oral, ADULTOS 200 mg distribuidos en varias tomas el primer día, después 75-100 mg al día durante 6 semanas como mínimo, seguidos por una dosis supresora de 25-50 mg al día

Coriorretinitis, por vía oral, ADULTOS 75 mg al día durante 3 días, después 25 mg al día durante 4 semanas; en pacientes que no responden, 50 mg al día durante 4 semanas más

NOTA. Para el tratamiento de la toxoplasmosis, la pirimetamina siempre se debe administrar junto con sulfadiacina (véase más adelante)

Efectos adversos: depresión de la hematopoyesis con dosis altas; anemia megaloblástica; erupciones; insomnio; trastornos gastrointestinales

Sulfadiacina

La sulfadiacina es un fármaco activo sobre toxoplasma complementario

Comprimidos, sulfadiacina 500 mg

Indicaciones: toxoplasmosis (con pirimetamina); fiebre reumática (sección 6.2.2.9)

Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria

Precauciones: alteración hepática (evítese si es grave; Apéndice 5); alteración renal (evítese si es grave; Apéndice 4); hay que mantener una adecuada ingesta de líquidos (para evitar la cristaluria); hay que evitar en alteraciones hematológicas (excepto con supervisión de un especialista); realización de recuento de células hemáticas y suspensión inmediata en caso de alteración hematológica; erupciones - retirada inmediata; predisposición al déficit de folatos; edad avanzada; asma; déficit de G6PD; gestación - se debe evitar en el primer trimestre, pero se puede administrar después si hay riesgo de transmisión congénita (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Toxoplasmosis (en el segundo y tercer trimestre de la gestación), por víaoral, ADULTOS 3 g al día distribuidos en 4 tomas

Toxoplasmosis en neonatos, por vía oral, NEONATOS 85 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas; la duración del tratamiento depende de si el neonato tiene enfermedad manifiesta - prosiga durante 6 meses, o bien sin enfermedad manifiesta pero nacido de una madre infectada durante la gestación - tratamiento durante 4 semanas, seguido de más tandas si se confirma la infección

Toxoplasmosis en inmunodeficiencia, por vía oral, ADULTOS 4-6 g al día distribuidos en 4 tomas durante 6 semanas como mínimo, seguidos por una dosis supresora de 2-4 g al día

Coriorretinitis, por vía oral, ADULTOS 2 g al día distribuidos en 4 tomas

NOTA. Para el tratamiento de la toxoplasmosis, la sulfadiacina siempre se debe administrar junto con pirimetamina (véase anteriormente)

Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, cefalea; reacciones de hipersensibilidad como erupción, prurito, reacciones de fotosensibilidad, dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; raramente, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica; lupus eritematoso sistémico, miocarditis, enfermedad del suero; cristaluria - con hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematológicas con granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, púrpura - suspensión inmediata; también se ha descrito afectación hepática, pancreatitis, colitis por antibióticos, eosinofilia, tos y falta de aliento, infiltrados pulmonares, meningitis aséptica, depresión, convulsiones, ataxia, tinnitus, vértigo, mareo, alucinaciones y trastornos electrolíticos

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